正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。当心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项发生异常时都可以称为心律失常。

1. 心律失常的治疗

（1）药物治疗

抗心律失常药物通常可分为四类。

I类药物具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道而起到膜稳定作用。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ia、Ib、Ic。

·Ia类：适度阻滞钠通道，以延长ERP最为显著，包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

·Ib类：轻度阻滞钠通道，降低自律性，包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。

·Ic类：明显阻滞钠通道，减慢传导性的作用最强，包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ类即β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类为延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

Ⅳ类为钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

（2）手术治疗

导管消融术：是从颈部或大腿根部进行穿刺，将导管置入血管内，送达心脏后，在病变部位释放能量，消除异常信号点，达到根治快速性心律失常的目的。

外科手术：如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。

（3）其他方法

如植入性心律转复除颤器、心脏电复律等。

2. 心律失常的预防

（1）调控情绪：精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。

（2）自我监测：通过监测脉搏等方式自我检测，发现异常时及时服药或求医。

（3）合理用药：严格按医嘱服药，切忌自行改药、改量。

（4）定期检查：如心电图、电解质、肝功等。

（5）生活规律：生活要规律，按时作息，保证睡眠，适量运动。

小结：心律失常类型繁多，无论是诊断还是治疗都拥有很强的专业性，普通人适度了解即可，若出现心律失常不适时应及时求医，切忌自行诊断用药。

（周口市淮阳区第三人民医院内科 王勇）