一、什么是全身麻醉？

麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

麻醉就是利用麻醉药物使患者处于暂时无痛的状态，全身麻醉只是多种麻醉方法中的一种，让患者处于无痛及完全睡眠的状态。手术结束后，麻醉药物浓度减低，患者就会慢慢苏醒，对整个手术过程无不良记忆。

许多术后早期的死亡发生于全麻苏醒期，全麻苏醒期是整个围术期发生意外最集中的阶段。因此，在大多数医院逐渐成立了麻醉恢复室，将全麻后的患者送至麻醉恢复室中，由数名护士和麻醉科主管医生同时密切监护患者，待患者完全清醒，生命体征正常（或恢复到术前水平），即可由麻醉科医生及手术医生将患者护送回病房。

二、麻术后苏醒注意事项有哪些？

手术结束、均拔除气管导管后立即将患者从手术室送至PACU，医务人员位于患者头侧，置患者去枕平卧位，运送途中携带氧气装置，密切观察患者的口唇、脸色、胸廓起伏情况和呼唤患者姓名等.

为了保持呼吸道的通畅，预防及时处理恶心呕吐以免误吸的发生。全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。发现异常及时通知医生并协助处理。与麻醉医师进行详细的交接班，包括手术麻醉方式、气道情况、插管情况、有无基础疾病、术中输血、输液、尿量、体温、管道等。详细记录监护仪各项参数，合理设置监护仪各项报警范围，如SPO2下限值为90％，血压、心率各为基础值的上、下25％，出现报警时，护士根据病情综合判断，有异常及时通知医生处理。

鼻导管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血症的发生。一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15-30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。

心电监护，必须连续监测氧饱和度。上呼吸道梗阻的可能发生原因是麻醉药的残留作用、喉痉挛、喉头水肿或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能与手术本身有关，颈部手术如甲状腺手术、气管周围手术等会儿造成喉返神经损伤或局部出血压迫气管后出现呼吸困难，有时伴有喉鸣音。

刀口疼痛或术中所插导尿管的刺激可导致术后高血压发生。有效的术后镇痛及对症处理是必要的。

其他：声嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能发生。术后数小时或数日的监测是提高围术期安全的必要手段。

妥善固定各引流管道，在管外做好标记，随时观察管道的位置。保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量；观察伤口敷料是否干燥及有无渗血等。患者苏醒后，需观察其四肢活动情况。

对于未清醒拔管者常规放置口咽或鼻咽通气道预防舌根后坠，分泌物过多的患者应用负压吸引装置吸痰，吸痰时动作轻柔，以免损伤黏膜，吸痰过程中注意观察患者心率、SPO2变化。清醒后鼓励患者做深呼吸、做有效的咳嗽，协助翻身、叩背，循环稳定者床头抬高，以30～40度卧位为宜。

术后镇痛泵的正确使用。

在手术结束后，患者需要度过一个麻醉的恢复期，恢复期应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等

保持正常体温，术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。

防止意外损伤，在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。

三、清醒后的护理：

患者能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时后开始少量饮水，次日开始饮食。

（新郑华信民生医院 史国强）