一、什么是心肌梗死

心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。

二、心肌梗死的常见病因有哪些？

心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上，可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20～30分钟或以上，就可以发生急性心肌梗死。另外，既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。

心肌供氧量不足除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。

心肌耗氧量增加：当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。

栓塞：当冠状动脉被栓塞时，心肌供血量突然被中断，持续时间过长时，易导致心肌梗死，栓塞一般来自深静脉血栓。

剧烈疼痛是急性心肌梗死最主要症状，疼痛多发于清晨，在心前区剧烈疼痛，持续时间较长，可达数小时或更长，休息不能缓解，患者通常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。疼痛中期可出现血压下降，严重的出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等休克症状，甚至出现急性心力衰竭。

三、心肌梗死的早期临床表现有哪些呢？

疼痛是最主要、最先出现的症状。多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。诱因多不明显，且常发生于安静时。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。        

低血压和休克：疼痛期常见血压下降，未必是休克。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心漂性，表现为疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h)、反应迟钝，甚至晕质。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，发生率为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。右心室梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现伴血压下降。

心律失常：疾病发生24小时内最多见，可出现乏力、头晕、晕厥等症状，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较常见，前壁心肌梗死如果发生房室传导阻滞，表明梗死范围广泛，情况严重。

全身症状：除疼痛外，患者常出现烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。少部分患者在疼痛发生后24～48h出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般≤38℃，持续约一周。

其他症状：胃肠道症状，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，下壁心肌梗死时更为常见，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。

四、日常如何护理

急性心肌梗死的患者护理以促进病情稳定，减轻心肌梗死疼痛症状为主，鼓励患者制定活动计划，并按照计划进行活动，以便取得更好的恢复效果，还需安抚患者，保持情绪稳定，积极配合治疗与护理，避免发生心律失常、休克、心衰或发生后能及时发现和处理。

口服用药：了解各类心肌梗死后恢复和维持药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。需要长期按照医嘱服用，不能擅自停药，如果遇到问题，需要与主治医师沟通后进行药物调整。

保持健康的生活方式：保持规律的作息和饮食，改正不良饮食习惯与生活习惯（如吸烟等能加重病情的不良习惯），适当锻炼，如慢跑、游泳等有氧运动。积极控制原发疾病，如糖尿病要控制好血糖和并发症，高血压要规律用药，维持在正常水平，这些都能延缓疾病进展，尽可能长时间维持高质量生活。

控制危险因素，包括高血压要严格控制血压，保证血压不出现大幅度波动，糖尿病要服药规律，严格控制血糖，血脂异常通过服用药物控制血脂，肥胖症应积极进行有氧运动控制体重等。

合理膳食，控制总热量，以维持正常体重为宜，BMI在20~24为正常，腰围女性控制在80cm以内，男性控制在85cm以内。不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的饮食，多摄入蔬菜、水果、谷物等富含维生素、粗纤维食物。

参加一定体力劳动或体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处，根据身体情况调整运动量，以不引起不适感为原则，运动要循序渐进，不勉强作剧烈运动。生活规律，保持乐观，避免过度劳累和情绪紧张，注意劳逸结合，保证充分睡眠，戒烟戒酒。

（驻马店市中心医院 李莎）