肺癌，全称原发性支气管肺癌，是起源于气管、支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

肺癌患者在手术以后，有时候医生会建议做基因检测。这时，患者和家属就会有疑问——基因检测是什么，做了基因检测对治疗有什么作用？其实，导致肿瘤发生的驱动因素-基因，发生了突变，检测这个突变的基因是靶向治疗的基础。

肺癌的靶向治疗是发展迅速，也是肿瘤不幸复发后非常重要的治疗方案。如果患者通过行基因检测，能够发现对应的靶点，患者生存质量也会改善很多，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”，“精准医疗”。靶向药物具有治疗便捷、效果好、副作用小，起效快等优点。

那么如何做基因检测呢？从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行检查的方法，这是做基因检测最好的方法，准确率更高一些，不但可以判断是否出现基因突变，还可以明确基因突变的类型。从癌灶部位提取一些癌组织标本，分析这些标本的基因状态，就可以明确是否出现了基因突变。但是如果因为疾病特点或在实际操作中无法找到癌组织，也无法进行组织活检，也可以抽血检查，从血液找到癌细胞降解、代谢的产物，也可以完成基因检测，判断能不能进行靶向治疗。检测的结果，可以评估患者预后。

肺癌，大致可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌，又包括腺癌、鳞癌等亚型，其余为小细胞肺癌。目前的医疗条件，只是对于非小细胞的肺腺癌，其中最常见表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，针对EGFR基因靶点的药物就是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，如奥希替尼靶向药物、吉非替尼靶向药物，能够起到抑制EGFR依赖的细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡以及抑制肿瘤转移。

对于其他常见突变包括间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因，ALK基因阳性突变可诱导异常酪氨酸激酶表达，进而使细胞增殖失控，导致恶性肿瘤的形成。ALK靶向药物酪氨酸激酶受体抑制剂，如克唑替尼靶向药物，恩沙替尼靶向药物，可起到减少ALK基因引起的致癌融合蛋白表达，具有可靠的抗肿瘤效果。

目前靶向EGFR和ALK阳性的药物已有多代药物出现，并广泛应用于阳性患者的一线治疗中，可显著改善驱动基因阳性非小细胞肺癌患者的预后。

还有一些少见的基因突变类型包括c-ros肉瘤致癌因子-受体酪氨酸激酶（ROS1），其中ROS1激酶活性区域与ALK相似性较高，因此临床中许多ALK的抑制剂都能被用作ROS1突变患者的治疗，如克唑替尼靶向药物、赛瑞替尼靶向药物。

此外还有一些罕见类型如基因位点如BRAF V600E，代表药物：达拉非尼+曲美替尼；MET代表药物：克唑替尼；RET代表药物：普拉替尼，均能够对非小细胞肺癌起到靶向治疗的作用。

虽然靶向药物治疗非小细胞肺癌效果显著，但也有不少患者服用肺癌靶向药物治疗大约在8-14个月后会出现耐药情况。当患者出现对某种靶向药物耐药时，需要进行新一轮的基因检测，可以选择新的靶向药物再治疗，或者在原有的基础上配合局部或者全身的治疗，具体情况需要根据患者疾病特点选择。

（濮阳油田总医院肿瘤内科 段丛迪）