原发性高血压，又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，长期高血压可导致重要脏器损害。因此，把血压控制在正常范围，可明显减少因高血压引起的脏器损害和并发症。有许多人知道自己血压高却不知道需要用什么药物治疗，还有许多人虽然用了高血压药物，但血压不达标，却不知如何联合用药去控制血压。本文就常用降压药物作简要说明。

目前临床常用的降压药可归纳为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。

利尿剂：有噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶等）三类。噻嗪类使用最多，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效平稳缓慢，持续时间相对较长，作用较久。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂可增强其他降压药的疗效。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量。其他不良反应还包括乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者慎用。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压患者。

β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力和降低心率而发挥降压作用，降压起效较强而且迅速。不同β受体阻滞剂降压作用持续时间不同，适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者，或者是合并心绞痛或者合并慢性心衰的患者，对老年高血压疗效比较差。临床上治疗高血压宜使用选择性β1受体阻滞剂或者兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，达到能有效减慢心率的较高剂量。β受体阻滞剂不仅能降低静息时的血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应，使用时应注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力，因此急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。 

钙通道阻滞剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类有硝苯地平，氨氯地平、非洛地平；非二氢吡啶类有维拉帕米、地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。长效包括长半衰期药物，例如氨氯地平、左旋氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。钙通道阻滞剂的降压作用主要是通过阻断钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋－收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应。钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合应用能明显增强降压作用。钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响。相对于其他降压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：对老年患者有较好降压疗效；高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效；对嗜酒患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时可反射性引起交感活性增强，会出现心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

血管紧张素转换酶抑制剂：降压作用主要通过抑制循环和组织中的血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强。ACEI还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，停用药物后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留与重构作用。降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌证与ACEI相同。药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦。

除上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定；直接血管扩张剂，例如肼屈嗪；α受体拮抗剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。

（河南省第二人民医院心内科 沈桂彬）