心肌梗死是指急性心肌损伤，血清心脏肌钙蛋白（cTn）升高或回落，且至少1次高于正常值上限，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：急性心肌缺血症状；新的缺血性心电图改变；新发病理性Q波；新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。根据第4版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。

1型：自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂，溃疡，裂纹，糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。

2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，包括心肌灌注减少，如冠状动脉痉挛、微循环障碍、冠脉栓塞、冠脉夹层、持续心动过缓、低血压或休克、呼衰、重度贫血，心肌耗氧量增加，如持续心动过速、严重高血压伴或不伴左室肥厚。

3型：心脏性猝死。心脏性死亡，其症状提示心肌缺血，并可以伴有新出现的心电图缺血改变或心室颤动，但在明确心肌损伤标志物前已死亡或通过尸检证实心肌梗死。

4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死。基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常的患者，PCI术后48小时内肌钙蛋白升高超过正常值上限的5倍，或基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%，同时伴有以下至少一项：急性心肌缺血症状；新出现的心电图确实改变；新出现的病理Q波；影像学检查新出现的与缺血相关的心肌丢失或是室壁运动异常；造影发现冠脉夹层、冠脉闭塞或侧支闭塞血栓。

4b型：支架血栓引起的心肌梗死。冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。

5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死。基线cTn正常患者，CABG术后48小时内cTn升高超过正常上限10倍，如基线肌钙蛋白升高，术后肌钙蛋白要超过极限值20%，同时前者仍要超过正常上限的10倍，同时伴有以下至少1项：急性心肌缺血症状；新出现的心电图确实改变；新出现的病理Q波；影像学检查新出现的与缺血相关的心肌丢失或是室壁运动异常；造影发现冠脉夹层、冠脉闭塞或侧支闭塞血栓。

急性心肌梗死的典型症状是急性缺血性胸痛，表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（持续时间通常超过10—20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油后症状不能完全缓解。若出现上述症状患者，应立即休息，避免活动，拨打120或由家属护送尽快前往就近医院，明确病情。

（河南省临颍县人民医院心血管内科 宋庆宝）