临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破，妊娠达到及超过37周发生的称足月胎膜早破，未达到37周发生称为未足月胎膜早破，胎膜早破（PROM）是妊娠晚期常见并发症之一，会提高胎儿早产的发生率，因为胎儿肺部发育不成熟，导致呼吸窘迫，从而增加胎儿围产期死亡的风险，同时还会造成产妇的宫内感染和产褥感染甚至死亡。胎膜早破的原因有意外创伤、宫颈内口松弛、感染以及胎膜的发育不良，症状表现为孕妇阴道突然地排液。目前针对胎膜早破孕妇临床中主要采取期待治疗，期待治疗可以在一定程度上延长产妇的妊娠时间，为胎儿的肺部发育提供充足的时间。在孕妇出现胎膜早破时尽早进行密切监护和积极的治疗，配合全面的护理可改善母婴症状，从而减少并发症的发生。

胎膜早破的诊断：①孕周日个月以上，②经综合检查及实验室检查，最终确诊为PROM;③阴道内的pH值>6，患者自觉阴道内有不同程度的液体持续流出，症状不能缓解；④经实验室取阴液进行涂片，镜下发现一定量的羊齿状结晶。⑤意识清晰，妊娠期间正常产检。

胎膜早破的治疗与护理：1.期待治疗：一般处理：孕妇取臀高位或侧卧位绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等增加宫腔内压力，防止过多的残留羊水流出和脐带脱垂，在治疗过程中尽量避免做肛查和阴道检查。2.药物治疗：①静脉滴注25%硫酸镁30～50ml/d持续3～5d;②促胎：肌内注射地塞米松；③抗感染：青霉素或头孢菌素。3.心理护理：胎膜早破的孕妇一般都以急诊方式入院，收治患者时要及时安慰患者以及家属突发事件的发生会给孕妇带来不良的情绪，告知患者胎膜早破的原因和治疗方案，减少患者因知识缺乏而焦虑，缓解负面情绪，能提高患者对治疗的配合度。保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪。注意观察体温变化，每日测体温四次，破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应及时报告医生给予处理。

胎膜早破对母体的影响主要是引起产前和产后感染，增加难产发生率，胎膜早破是难产的信号护理时应做到以下几点：（1）严密观察孕妇生命体征及阴道分泌物的变化；（2）分娩前每4 h测量体温1次，如超过38摄氏度，WBC≥15×1 0*9／L，C反应蛋白>1 0mg／L，羊水有臭味，子宫有压痛，脉搏增快，应诊断为产前感染；（3）妊娠<37W胎儿未成熟，孕妇无宫缩，估计24h不能分娩者，尽量避免阴道检查，检查距分娩时间愈长，感染率愈高；（4）妊娠≥37W的胎膜早破，B超提示胎儿已发育成熟，应常规做阴道检查，头盆不称者均以剖宫产结束分娩；加强围产期宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染。避免突然腹压增加，对防止胎盘早破有重要意义。

（滑县中心医院产房 王炜）