脑卒中属于常见脑血管疾病，多由脑缺血或出血所致，且起病突然、进展迅速，若不及时治疗，可严重威胁患者生命安全。目前，临床治疗脑卒中以改善脑血循环、溶栓、抗血小板等对症治疗为主，但脑卒中发生后1周内常伴有感染，如肺部感染、泌尿感染等，使得病情更加复杂，不仅增加临床治疗难度，还可导致脑卒中死亡风险大幅升高。脑卒中相关性感染（SAI）为脑卒中患者死亡的重要原因，发病机制复杂，可能与脑卒中患者年龄、侵袭性操作等多种因素存在相关性。因此，了解脑卒中相关感染性风险因素，以便于高风险患者的早期干预。

一、患者自身因素

1.年龄

年龄≥65岁为脑卒中患者发生肺炎的高危因素。随着年龄的增长，机体呼吸道机械屏障功能减退、咳嗽反射降低、支气管弹性下降、黏膜纤毛运动能力降低，对外界病原菌抵御能力降低，感染风险增加。

2.意识障碍

意识障碍为脑卒中患者并发肺炎的危险因素。研究指出，伴有意识障碍的脑卒中患者可发生神经源性肺水肿、急性颅内高压、气道分泌物增多，使肺部对细菌的免疫力降低，加之肺水肿的渗出物利于细菌生长，从而增加肺部感染风险，临床需加以重视。

3.吞咽障碍

吞咽障碍为脑卒中相关性感染的独立危险因素。吞咽障碍可影响患者饮食全过程，增加进食难度，使得机体摄入营养减少，极易引起营养不良，造成免疫功能降低，易引发肺部、泌尿系统感染。

4.低蛋白血症

合并低蛋白血症为急性脑卒中患者发生感染的独立危险因素。一旦脑卒中患者合并低蛋白血症则提示全身营养状况差，可造成细胞免疫及体液免疫功能异常，导致抵抗力降低，增加感染发生风险。临床可针对性监控高危群体，并予以针对性干预措施，防止感染发生。

5.糖尿病

糖尿病为脑卒中患者泌尿系统感染的独立危险因素。糖尿病属于代谢性疾病，会抑制白细胞吞噬能力，影响抗体形成，导致免疫功能降低。同时，持续高血糖可引起红细胞携氧能力及变形能力降低，造成肺部微环境恶化，使脑卒中相关性感染发生风险升高。

二、医源性因素

1.侵入性操作

侵入性操作为脑卒中患者发生肺部感染的高危因素，考虑患者在救治过程中常须进行气管插管、胃管留置等一系列侵入性操作，会增加呼吸道与外部环境接触机会，降低气道防御能力，给细菌的繁殖创造一定有利条件，从而增加肺部感染风险。

2.抗酸药物

抑酸药物与脑卒中患者发生下呼吸道多重耐药菌感染关系密切。脑卒中患者存在较高的应激性溃疡及消化道出血风险，故临床多使用质子泵抑制剂等抗酸药物预防。但该类药物会降低胃液酸度，难以抑制胃内革兰阴性菌繁殖，使其易经胃逆蠕动传播至口咽部，一旦发生误吸，则增加肺部感染风险。

（安钢总医院内科 杨芳）