1.叶酸是什么

叶酸又名维生素 B9，是人体必需的一种微量营养素，具有水溶性，最初是从菠菜叶子中分离出来的，因此被定名为叶酸。

叶酸不能在人体内合成，只能从膳食中摄入，影响机体缺乏叶酸的原因一是叶酸摄入不足，二是与叶酸代谢相关的基因发生突变，引起叶酸代谢障碍，导致机体利用叶酸的能力下降。

叶酸能参与人体新陈代谢过程，是胎儿生长发育过程中不可缺少的营养素，孕妇身体处于特殊的生理状态，对叶酸的需求量大大增加，缺乏叶酸有可能导致流产、妊娠高血压，引起胎儿神经管畸形，严重时会造成无脑、脊柱裂、唇腭裂等，也可能会导致唐氏综合征、先天性心脏病等出生缺陷。想要生一个健康的宝宝，女性在备孕期间就要开始补充足量叶酸，能够为卵细胞提供一个更优质的成长环境，也可以提高受孕几率。

2.叶酸代谢能力有差异                                    

在临床检测中，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）和甲硫氨酸合成酶还原酶基因（MTRR）是评估叶酸代谢能力的主要基因位点，其编码的蛋白质是叶酸代谢途径中的关键酶，可介导同型半胱氨酸在人体内的代谢过程，促进DNA和蛋白质的甲基化反应。叶酸代谢基因多态性能够引起相关酶活性的改变，诱发叶酸代谢障碍。孕产妇叶酸代谢能力障碍风险主要分为三种，分别是低风险、中度风险及高风险。

评估叶酸代谢能力的遗传基因检测项目中涉及的基因及位点、突变程度与在中国人群中出现的变异频率见下表。

叶酸代谢能力的差异决定了叶酸利用能力的不同，根据围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）以及《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，不同人群在围受孕期补充叶酸的剂量需要因人而异。不同人群在围受孕期补充叶酸的剂量推荐见下表。

3.如何补充叶酸

需要重点补充叶酸的备孕女性人群：（1）存在叶酸代谢障碍风险的，（2）年龄超过35岁的，（3）有不良孕产史的，（4）过于肥胖的，（5）饮食不规律、偏食的，（6）少吃或不吃绿叶蔬菜及柑橘类水果的备孕女性，（7）高原地区的备孕女性。

叶酸主要有三类：（1）活性叶酸，这是叶酸的活性形式，不需要代谢，服用后可以直接被人体吸收和利用。适合存在叶酸代谢障碍和备孕的人群。（2）合成叶酸 ，这是未活化的叶酸，分为纯叶酸和复合叶酸，服用后需要进一步代谢才能被人体吸收，是市面上最常见的叶酸形式。适合没有叶酸代谢障碍，又想孕期补充叶酸含量的人群。（3）天然叶酸 ，广泛存在于绿叶蔬菜、水果、肉类等食物中，但常常因为储存、烹饪方式以及代谢吸收等情况引起摄入不足。食物来源的天然叶酸适合所有人群。

蔬菜、水果以及肉蛋类等食物中富含叶酸。例如常见蔬菜中的菠菜、韭菜、西兰花、上海青、莴笋、四季豆、番茄、豆类。水果中的西柚、橙子、橘子、柠檬、葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、石榴、香蕉等。猪肝、鸡肝、牛肉、猪肉、鱼肉、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等。

另外，备孕男性补充叶酸也有同样重要的意义，如果体内缺乏叶酸，可能会导致精液浓度降低，精子质量降低，活动能力下降，携带的染色体数量异常，导致受孕困难，引起新生儿出生缺陷。建议有条件的备孕男性同时补充一定量的叶酸。

（郑州大学第一附属医院药学部 高梅梅）