鼻咽癌是来源于鼻咽上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部常见恶性肿瘤之一。在我国华南、西南各省高发，近年来北方鼻咽癌发病率有逐年增加趋势。放射治疗是目前鼻咽癌的主要治疗方式，充分了解放疗前、中、后的注意事项，可减轻放疗相关的副反应，也能降低患者对放射治疗的抵触心理。

放疗前患者评估

（1）心理评估

    鼻咽癌患者在确诊后以及放疗开始后副反应的出现，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，丧失治疗信心。放疗前向患者做好宣教工作，可减轻其紧张、恐惧心理，进行心理疏导和调节，使患者配合放射治疗。

（2）身体状况评估

    包括血液学相关指标，如血常规、血生化指标等；放疗相对禁忌证的评估。

（3）牙科评估  

头颈部放射治疗能够导致口干症和涎腺功能障碍，显著增加了龋齿、牙槽感染和骨放射性坏死的风险。

放疗中副反应的监控及防治

（1）外周血象下降  

    放疗期间应每周监测血象，必要时暂停放疗，并对症治疗，血象恢复后再开始放疗。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，必要时还可输注血液制品。白细胞下降明显者注意预防感染，加强个人卫生。

（2）食欲下降、恶心/呕吐

    卧床休息，多饮水，少食多餐，吃易消化、清淡的食物，可服用对症药物，若上述症状较重、处理效果不佳时，可考虑输液或停止放疗。

（4）发热

低于38℃，采用物理降温，多饮温开水，注意休息。如体温超过38.5℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物。如体温持续升高，应暂停放疗，稳定病情，必要时应用抗生素等。  

（5）放射性皮肤损害

    嘱患者注意保持放疗区域皮肤清洁，避免化学及物理的不良刺激，内衣要宽松、柔软。放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥；出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗，要保持患部清洁，严防感染，必要时使用药物加速组织愈合。

（6）放射性口腔黏膜反应：

    主要是对症处理，保持口腔卫生，可采用漱口水、消炎的喷剂、含麻醉剂的含漱液、促进黏膜愈合的制剂，严重者可使用抗生素治疗。进食困难者，可进行鼻饲或静脉补充营养。     

（7）急性放射性腮腺炎：

    对症处理，激素+抗生素。关键在于预防，尽量不吃可能导致唾液分泌增加的食物。

（8）口干    

    腺体被破坏以后，唾液变得少而黏稠，病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。目前还没有很好的治疗办法，在放疗中多饮水、补充营养等可使症状减轻。

（9）张口困难

无特殊治疗措施，重在预防。放疗开始第一天坚持至放疗接受后1—2年，进行功能锻炼，并注意口腔卫生。

放疗后的随访建议

（1）随访时间安排

治疗结束后的前2年复查，至少每3月1次；3~5年，至少每6个月1次；5年后，至少每年1次。

（2）随访内容

检查内容：血EBV-DNA，甲状腺功能，垂体激素水平，电子鼻咽镜，鼻咽颈部、胸腹部影像学检查，全身骨扫描、PET/CT等。

随访记录：肿瘤消退情况；复发情况；远处转移情况；并发症与后遗症情况：放射性脑/脊髓损伤、放射性耳损伤、骨坏死、皮肤黏膜损伤、颈纤维化、张口困难、继发肿瘤等；生存时间等。

综上，鼻咽癌的放射治疗技术已日趋成熟，放疗仪器亦是越来越先进。放疗相关副反应的预防和处理，以及如何提高患者总生存、改善患者生活质量，已成为临床工作中的重点内容。

（郑州大学第一附属医院放疗三科 张月）