尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁可发生于各年龄组的患者，但以老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多，其中有许多原因可控制或避免。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率大约18.9％，女性37.7％。

很多老年人觉得漏尿难以启齿，都不愿意说出来，尿失禁虽然不会对老年患者的生命安全构成直接威胁，但会严重影响患者的身心健康，给患者带来痛苦和不便。长时间尿浸与刺激，导致患者皮肤红肿、痒痛、感染、溃烂，从而引起泌尿系感染，影响患者肾脏功能。患者长期受到尿失禁的困扰，往往有极大心理压力，如焦虑（80.6%)、抑郁（89.8%)，可因难闻的气味而远离人群，影响社交、锻炼、工作能力、夫妻性生活以及婚姻关系等。研究发现，尿失禁也是导致跌倒和压疮的一个重要危险因素，导致患者住进老年医疗机构的原因仅次于痴呆。

尿失禁的类型包括如下：1.急迫性尿失禁：患者不能自主控制排尿，表现为有强烈尿意后，尿液不能被意志控制而经尿道漏出，常伴有尿急、尿频、夜尿等症状，典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈时。

压力性尿失禁：当腹压增高时，尿液不自主地从尿道外口漏出。其临床特点为患者在大笑、咳嗽、打喷嚏或负重等腹压增高时，出现不自主漏尿，常不伴尿意压力性尿失禁在中年女性中较为常见。2.充溢性尿失禁：当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时，患者即出现充溢膀胱不能完全排空，尿液自长期充盈的膀胱流出，充溢性尿失禁。3.混合性尿失禁：患者既有尿急后出现尿失禁的急迫性尿失禁的临床表现，又有用力、打喷嚏或咳嗽引起的不自主漏尿等压力性尿失禁的症状，即该类型尿失禁同时存在压力性尿失禁与急迫性尿失禁。

引起尿失禁的危险因素主要有以下几个方面：1.年龄：随年龄增长，老年人盆底肌肉韧带松弛、尿道括约肌退行性变、逼尿肌收缩力下降等都可造成老年尿失禁。2.性别：女性的尿失禁患病率显著高于男性，可能是由于老年女性雌激素缺乏引起尿道黏膜和黏膜下血管萎缩，使尿道闭合能力减弱。还可能是因多产或不良分娩造成括约肌和盆底组织损伤。3.生活方式：吸烟、体育锻炼、饮食等均与尿失禁发生相关。4.疾病因素：研究表明肥胖、痴呆、帕金森病、脑卒中、糖尿病、心衰、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征、抑郁、便秘、行动障碍、老年男性前列腺疾病、老年女性盆腔脏器脱垂、全子宫切除手术史等均与尿失禁发病明显相关。5.药物与环境：镇静催眠药、麻醉镇痛药、精神抑制药、抗胆碱能制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药、α受体拮抗药、α受体激动药、钙通道阻滞药、强力利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。另外，厕所环境不安全（易跌倒）、居住环境设置不利于老年人起居也可导致。

许多老年人认为尿失禁是衰老的表现， 不需要治疗或治疗效果很差；有的老年人对自身尿失禁情况羞于启齿等原因，延误了治疗时机。实际上早期医治，完全可以得到很好的改善， 甚至治好。目前，对于老年尿失禁有保守治疗、药物治疗和手术治疗等方式，对轻中度患者，建议采用非手术即保守治疗方案和（或）药物治疗，对重度患者或对生活质量有严重影响的患者才实施手术等侵入性治疗。

尿失禁的保守治疗方法有：1.减肥、戒烟、增加体育锻炼；2.调整饮食，尽可能避免下列容易引起膀胱刺激的食品：橙子、柚子、菠萝、番茄制品（因为它们都是高酸性的）；巧克力、咖啡和红茶（因为它们都含有咖啡因）；辣椒酱、辣椒、芥末等刺激性食物；糖和蜂蜜（糖类容易刺激膀胱）；各种含酒精的饮料（包括葡萄酒、啤酒、香槟酒）；各种能量饮料和碳酸饮料；各种冰冻的饮料和冰淇淋。多食下列有益于膀胱的水果和饮料：香蕉、苹果、梨、小红莓汁等；3.控制液体摄入量：每24小时8杯水（约1500ml），晚6点后或睡前3～4小时减少液体摄入； 4. 避免便秘和大便过度用力； 5. 盆底肌与膀胱的锻炼：（1）盆底肌训练：锻炼者仰卧，屈曲下肢后随着呼吸的节奏收缩肛门，每次持续5 秒，休息10 秒后重复上述动作，连续收缩10 min，每次训练20min，每天训练3次；（2）膀胱训练：通过制定排尿时间表（有尿意感时延长排尿， 通过放松情绪或收缩盆底肌肉）， 减少排尿次数和增加膀胱容量， 改善膀胱功能。老年尿失禁患者是一个弱势群体， 我们要关心、体贴患者， 鼓励患者表达自己的感受， 并保护患者的隐私和自尊。帮助他们进行自行修饰， 指导他们用合适的衣服遮掩身体的改变，鼓励积极参与社交活动， 培养丰富的兴趣，切不可因此与社会脱节。

（河南中医药大学第一附属医院 吴明莉）