甲状腺结节是指在甲状腺内部形成的肿块，这些肿块可以随着吞咽动作上下移动。甲状腺结节是一种常见的病症，可以由多种病因引起。临床上有许多甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫和新生物等，都可以表现为结节。甲状腺结节可以是单发的，也可以是多发的。虽然多发结节的发病率较高，但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节的病因有多种。其中，增生性结节性甲状腺肿是由于碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等引起的。此外，肿瘤性结节包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。另外，囊肿也是甲状腺结节的一种病因，包括结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。炎症性结节包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。极少数情况下，甲状腺结节是由结核或梅毒引起的。

一、超声如何揭示甲状腺结节？

甲状腺结节是一种常见的甲状腺病变，其超声表现和分级标准在医学诊断中具有重要意义。

（一）甲状腺结节超声表现

甲状腺结节的超声表现因病变的良恶性不同而有所差异。良性甲状腺结节在超声上通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整。结节的边缘可能会出现晕征，这是由于结节周边的正常甲状腺组织与结节之间的声学差异造成的。结节内部多为实质性低回声、高回声或等回声，反映了结节内部的组织结构和成分。

高分辨率超声可以进一步提高诊断的准确性，通过对结节内部的血流分布、钙化等特征的分析，可以对恶性甲状腺癌做出初步的分类。恶性结节通常表现为形态不规则、边界不清、内部回声不均匀，并可能出现钙化、血流丰富等特点。

（二）甲状腺结节分级标准

根据甲状腺癌诊疗指南（2022年版）TI-RADS分类一共分为以下6类：

TI-RADS 0类：超声表现为：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎等； 

TI-RADS 1类：超声表现为：正常甲状腺无结节（或甲状腺全切术后甲状腺复查（无异常发现者），恶性风险为0； 

TI-RADS 2类：超声表现为：囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，恶性风险为0；

TI-RADS 3类：超声表现为：不典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险为<5%；

TI-RADS 4类：超声表现为：恶性征象：实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1，恶性风险为5%～85%；

TI-RADS  4a：具有1种恶性征象，恶性风险为5%～10%；

TI-RADS  4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%～50%；

TI-RADS  4c：具有3~4种恶性征象，恶性风险为50%～85%。

TI-RADS  5类：超声表现为：超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微小分叶者，恶性风险为 85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，也归为5类； 

TI-RADS 6类：经细胞学或组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。

对于TI-RADS 0、1、2类甲状腺结节，只需定期体检即可。对于TI-RADS 3类甲状腺结节，也推荐定期体检，若结节较大压迫周围组织引起呼吸困难、吞咽困难等症状也建议手术治疗。对于TI-RADS 4类甲状腺结节，建议进一步检查。对于TI-RADS 5、6类甲状腺结节，建议手术治疗。

TI-RADS 4、5类甲状腺结节，医生有时会建议穿刺，吸出甲状腺活体细胞或组织进行检查，可以更好地协助诊断。当然，活体穿刺检查也有弊病，属于有创操作，且穿刺可能会出现未穿到肿瘤组织导致假阴性而漏诊。穿刺的同时可加行穿刺液基因（如BRAF基因、V600E基因等）检测，以增加甲状腺结节诊断的准确性。例如TI-RADS 4a类结节，若BRAF基因为野生型，恶性风险〈 5%，若BRAF基因为突变型，恶性风险为95%。

二、如何预防甲状腺结节？

1.保持健康的生活方式：良好的睡眠、均衡的饮食、适量的运动和避免吸烟等都对预防甲状腺结节有益。

2.控制情绪压力：长期的精神压力可能导致内分泌紊乱，进而增加甲状腺结节的风险。学会有效地管理情绪和压力对于预防甲状腺结节非常重要。

3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现并处理甲状腺结节。建议每年进行一次甲状腺超声检查。

4.避免暴露于射线：长期暴露于射线（如X射线、CT等）可能增加甲状腺结节的风险。在接受这些检查时，应尽量采取防护措施。

5.保持健康的饮食习惯：饮食中碘的摄入量对甲状腺的健康至关重要。缺碘或过量摄入碘都可能增加甲状腺疾病的风险。因此，保持均衡的饮食，适量摄入碘是非常重要的。此外，避免摄入过多的咖啡因和酒精也可能有助于预防甲状腺疾病的发生。

三、甲状腺结节的常见误区

关于甲状腺结节，存在一些常见的误区，需要我们注意：

1.误区一：所有甲状腺结节都需要手术。实际上，只有恶性结节或者引起症状的良性结节才需要考虑手术。大部分良性结节并不需要治疗，只需要定期观察。

2.误区二：甲状腺结节会导致甲状腺癌。实际上，虽然甲状腺结节并不罕见，但是只有一小部分结节是恶性的。大多数结节是良性的，并不会发展成癌症。

3.误区三：甲状腺结节会引起颈部疼痛。实际上，大部分甲状腺结节不会引起疼痛。如果结节引起疼痛，可能是因为结节在增大，压迫了周围的神经或组织。

4.误区四：甲状腺结节会影响甲状腺功能。实际上，大部分甲状腺结节并不会影响甲状腺功能。只有少数结节（如毒性结节性甲状腺肿）可能导致甲状腺功能亢进。

甲状腺结节是一种常见的病症，但并不总是需要治疗。通过定期的超声检查和医生的评估，我们可以了解结节的性质和风险，从而决定最佳的处理方式。我们要对甲状腺结节有正确的认识，避免因为误解和恐慌而过度治疗或者忽视必要的观察和治疗。

（禹州市人民医院超声科 朱琳）