粘连性肠梗阻易发生于腹部手术患者，这主要与手术创伤等因素有关。若不及时进行干预将直接导致患者机体生理功能紊乱，从而影响患者术后胃肠功能状况，延长患者术后恢复时间。相关研究指出，动力性肠梗阻及机械性肠梗阻是粘连性肠梗阻的主要特点，其临床症状表现多样，主要表现仍为腹部明显疼痛，伴腹胀、恶心、呕吐及排便排气不畅等，病情严重时可能出现感染性休克，甚至死亡。因此，加强护理干预措施十分必要，可预防和减少腹部手术患者粘连性肠梗阻并发症的发生。

一、 术前肠道准备

手术治疗前3 天嘱患者进食流食，手术前夜及手术当天清晨分别给予肠道清洁。合并便秘或平素胃肠蠕动功能减弱患者手术前3 天，均予以促进胃肠动力药物治疗，开塞露等药物通便治疗。应用经过改良设计的注射用器对肛管进行灌肠治疗，改良后注射器能够进入肛管15～20 cm，通过肛管前端直接进入患者乙状结肠，以避免注射器对直肠的直接刺激，灌肠时护理人员嘱患者取头低臀高位，有效促进药物被直肠黏膜吸收，显著提高灌肠疗效。嘱患者手术前夜及晨起禁食。

二、术中护理

1、注意无菌操作。在手术过程中全程注意无菌操作，避免肠内杂物对腹腔造成感染。如腹腔存在严重污染时，应配合手术医师多次对腹腔进行清洁，尤其注意盆腔、系膜间隙及结肠两侧的隐窝，以防术后出现感染并发症。

2、避免组织损伤。避免使用干燥的纱布在腹腔内擦拭血液，也不能应用温度高于腹腔的生理盐水进行冲洗。尽可能减少肠袢显露在外的时间，如手术需要将患者肠管短暂移出腹腔时，应注意使用温生理盐水纱垫将其小心包裹，避免显露空气中过久出现表面干燥。

3、防止异物残留。无菌手套内滑石粉应用生理盐水反复冲洗，避免其落入患者腹腔内。在缝合时不应使用较粗的缝线，且线头不宜过长。遵医嘱对腹腔进行引流时，应选择刺激小的材料，放置部位要讲究，不可与肠管直接接触，位于中上腹的引流物可用网膜将其与肠管隔开。在闭合腹腔前，护理人员应协助医师反复核对有无手术材料遗留在腹腔内，确认无误后，再行闭腹缝合。

三、 术后饮食干预

护理人员予以患者饮食指导，在患者顺利完成首次排气后夹闭胃管，如患者无明显腹胀不适，可予以拔出胃管，但当天仍嘱患者禁食水，第2日患者仍无明显腹胀后，方可尝试少量饮水，并观察摄入水后患者有没有恶心、欲吐、腹痛、腹胀等不适感，第3日患者仍无明显不适，可过渡为流食，逐渐为半流食，最后为普食；需避免食用辛辣、过凉、过硬等食物；不建议食用牛奶、豆制品等产气的食物，进食应少食多餐，定点定量，不宜暴饮暴食。

四、 术后心理干预

腹部术后患者基于切口疼痛等因素影响，导致患者心理负担较重，从而影响患者身体功能、胃肠道消化功能以及临床治疗与护理工作的依从性。针对腹部手术患者的负面情绪，护理人员予以患者心理干预，在减轻患者心理压力的基础上提高患者依从性、抵抗疾病的信心，促进患者术后恢复。

五、 胃肠道减压干预

胃肠道减压可以减轻腹部手术患者的肠腔内压力、腹部胀气，从而促进胃肠道血液循环。在胃肠道减压期间做好管道护理，避免胃管脱落、折叠等问题，结合胃管引流情况观察并进行异常情况汇报遵医嘱处理。

六、艾灸干预

在手术后第1天开始， 选取患者的双侧足三里穴行艾灸， 每次的治疗时间为10~15 min, 以灸至局部稍有红晕为度， 每日2次， 连续艾灸3 d。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者， 施灸者将中、食二指分开， 置于施灸部位的两侧， 这样可以通过手指的感觉来测知患者局部的受热程度， 以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

七、运动干预

结合腹部手术患者的病情循序渐进指导患者平卧位、经鼻吸气、缩唇缓慢呼气等早期活动，患者生命体征稳情况下指导上、下肢运动以及下床活动。腹部手术患者早期下床活动的好处有以下几点：（1）可以增加肺的潮气量，促进肺膨胀，有助于肺功能的恢复；（2）促进血液循环，有利于伤口恢复；（3）促进下肢的肌肉运动，带动静脉回流，防止下肢的深静脉血栓形成，有效预防肺栓塞的发生；（4）有助于肠功能、膀胱的收缩功能以及排尿功能的恢复。

[河南省妇幼保健院（郑州大学第三附属医院）普外科 彭方圆]