上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，部分儿童一年中反复发生。明确合并细菌感染时应用抗生素及发热时应用退热药是治疗上呼吸道感染的手段之一。抗生素及退热药可以治疗疾病，但也可以引起各种不良反应。大量频繁地应用或不该用时使用抗生素，可造成细菌的耐药性及二重感染，甚至危及生命。退热药的滥用可抑制机体自身抗感染机制。

普通的上呼吸道感染，估计是病毒性的不宜用抗生素。发热尽早做细菌培养，确定感染细菌后选用适宜抗生素，应根据感染严重程度决定给药途径，轻症感染尽量选用口服制剂，重症感染可选用静滴。给药途径还要考虑到药物动力学特点。可供选用多个品种时，不应该使用广谱、价高、不良反应多的药物，应优先考虑窄谱、不良反应少、价廉的抗生素。一般感染用药72h（重症48h）后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。一般实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2～3d，特殊感染按特定疗程执行。全身用药制剂不可以改为局部使用。皮肤黏膜局部用药易致过敏和耐药，应尽量避免。预防性用药应严格掌握指征。

儿童不宜使用的抗生素：①氨基糖苷类抗生素，是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，可引起永久性耳聋。②四环素类抗生素，8岁以下儿童禁用。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长和产生“四环素牙”。③磺胺类药物是合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。此类药物能引起正铁血红蛋白血症，粒细胞减少症，血小板减少症，早产儿和新生儿应慎用。④氯霉素是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。早产儿和新生儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积，循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。⑤喹诺酮类，人工合成的抗菌药，因疗效差、耐药性发展迅速，应用日趋减少。吡哌酸可透过胎盘，妊娠初期3个月内孕妇宜慎用或不用。吡哌酸也可自乳汁排泄，对婴儿可能产生不良反应。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高，而该品还可影响软骨发育，幼儿以慎用或不用为宜。第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用，如头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢吡硫等。因为第一代头孢菌素药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死等不良反应。

防止抗生素在儿科引起药物不良反应最关键是要严格掌握抗生素的使用指征，提倡合理应用抗生素，杜绝滥用；改变认为静脉注射比口服更快更好，联合用药、剂量大可以好得快等错误观点；对新生儿、年幼儿及体弱多病的儿童或有过敏体质的儿童要慎重选择用药及注意用药后监测；一旦发现有皮疹等特殊反应，要及时停药。既要使小儿发生感染时得到及时治疗，又要最大限度避免各类抗生素引起的不良反应，减少因药物不良反应而造成对小儿身体的残害。

（汝州市人民医院儿科 许杰）