急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（ua)。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。急性冠脉综合征通常是由以下三种问题的引起：ST段抬高型心肌梗死，占30%；非ST段抬高型心肌梗死占25%；不稳定型心绞痛占38%。

有典型缺血性胸痛表现者，临床医师多能早期确诊和治疗；临床表现非典型的ACS，其漏、误诊率明显升高。早期识别，及时就医很关键。通过从以下几个方面进行识别。

1.胸痛的识别。胸痛可持续5-20 min；舌下含服硝酸甘油有所缓解；发作的频率、强度和持续时间均较稳定性心绞痛重，且无规律性，较易引起心肌梗死，甚至猝死。

2.发作时间的识别。在1天的任何时候都可能发生，但最常发生在早晨。对于清晨发作的心绞痛尤应重视。有心脑血管病史者，在早晨一定要养成良好的习惯，并留意身体变化。心脑血管患者起床四步法：第一步：早晨或者午睡醒来后，在床上平躺两分钟。第二步：平躺两分钟后，从床上坐起来。注意动作不要太猛，要缓慢。第三步：保持坐姿两分钟后下床，站起来后不要立即走动，保持站姿两分钟。在此期间可以活动一下颈部、手臂、腰椎等。第四步：稍稍活动后，再去洗漱。

3.诱因的识别。与生活行为方式及营养因素有很密切的关系。如在发作前出现休息差、争吵等增加心理负担的事件也应引起重视

4.非典型ACS。常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者；非典型疼痛部位；无痛性心肌梗死。  

5.其他不典型的表现。

老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死：突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽；严重消化道症状无明显腹部体征者；突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死的表现者；突然原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者；突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者。

出现这些症状后，在没见医生前，不要服用止痛药，以免掩盖病情，影响医生判断。

（确山县人民医院心血管内科 王栓柱）