临床上看牙时，家长们也会询问各种关于儿童牙齿的问题，当谈到牙齿矫正需要拔牙的时候，更多的是觉得拔牙比较可惜，今天咱们就来说说，儿童时期或青少年时期牙齿矫正一定要拔牙吗？

从技术层面来讲，青少年矫正时不拔牙的概率临床上没有进行过仔细统计，对于儿童青少年来说能不拔牙最好不拔牙，这是牙齿正畸方案的设计原则，也是非常重要的一句话，临床工作中发现，有很大一部分案例是不需要拔牙正畸就能做好的。

      正畸过程中，拔牙正畸跟不拔牙正畸，并不是水火不相容的，其实有非常多的病例属于临界病例，介于可拔牙和不拔牙之间！但是如果孩子的牙齿出现严重龋齿、恒牙萌出但乳牙还不掉、非常严重的骨性的前凸，非常严重的拥挤，正畸医生才会选择拔牙来做。

那儿童青少年不拔牙矫正如何获取空间排齐内收牙齿呢？

1.颌间间隙。

     颌间间隙原理就是牙齿长在上颌骨和下颌骨，由于上下颌骨的结构方向不一样，下颌骨是向下向前长，而上颌骨的发育比下颌骨结束的早，这就导致上下颌骨一个不怎么长了，一个还是继续长，那么在整个后牙颌间中就会产生一定的空间，这个是允许牙齿生长的一个最重要的间隙，可以帮助获得空间排齐内收。

2.灵长间隙。

灵长间隙一般来讲是在乳牙的1、2之间，下颌的乳2、3之间，它可以用于缓解牙齿不齐，如有些孩子换牙时乳切牙没掉，但是恒切牙从偏舌侧位置萌出，长了一个双层牙，这种情况下，及时拔除滞留乳牙，靠近舌向的恒切牙会慢慢前移到正确的位置上去，所以灵长间隙可以帮助牙齿排齐。

3.替牙间隙。

      替牙间隙的出现一般在乳磨牙区，由于乳磨牙的宽度和恒牙期前磨牙的宽度不一样，乳磨牙的宽度比恒前磨牙的宽度大，上颌一侧会有大概2.5毫米的间隙会出现，下颌一侧大概会有将近3个毫米的间隙。但这个替牙间隙因为在后方，只能靠保存乳磨牙的完整性或者人为的干预，才能把它充分利用上。若乳磨牙早失、龋损，则乳磨牙脱落产生的空间，会被6号牙往前倾斜移位所占据，因此需要人为干预利用这个空间。

4.牙弓间隙。

      整个牙列的唇倾向外移动，牙弓的宽度扩展等，也是在扩大间隙，帮助获取空间。

5.生长发育空间。

      年龄越小越有生长发育潜力，此时正畸医生可以利用好上颌骨、下颌骨后部的生长空间，这样不拔牙概率会提高。

6.磨牙后移

儿童青少年是有生长发育潜力的，牙槽骨相对于成人较软， 因此牙齿移动比较容易。尤其不拔牙病例，推磨牙向后的过程中，一开始就对牙齿有一个向后力量的控制，开辟排齐、内收的间隙，可以避免不拔牙而排齐牙齿，纠正轻度前突的问题。种植钉的发展与应用，为一大部分临界拔牙患者带来福音。运用种植支抗钉技术，在牙齿矫正方案设计中，考虑到患者不愿拔牙，结合患者的牙齿情况、面型特征、牙弓形态等，制定不拔牙的牙齿矫正方案。

牙齿矫正主要目标是帮助孩子调整牙齿咬合，协调面型，可根据患者自身条件，制定不拔牙矫正方案。

       在这里提醒各位家长，当孩子口腔出现牙齿发育畸形或者影响牙齿健康的问题时，越早就诊治疗，越早进行矫治干预效果越好。有矫治需求的孩子，家长一定要尽早带孩子诊治，以利于帮助孩子更好的生长发育及更完善的颜面管理，避免错过好时机。

（息县人民医院口腔科 周子玲）