什么是DNA

即脱氧核糖核酸，它由两条链组成双螺旋结构，是遗传信息的载体。人体内的除了成熟红细胞外的有核细胞都含有DNA。

什么是精子DNA碎片

精子DNA发生单链或双链断裂，精子DNA的完整性被破坏，出现断裂的碎片。存在DNA断裂的精子占所有精子的百分比，称为精子DNA碎片指数（DFI）。

精子DNA碎片有哪些危害？

人体的体细胞也会出现DNA碎片，导致细胞功能异常、衰老甚至细胞死亡，但精子如果出现碎片，有可能将这种异常传递给受精卵，导致出现与妊娠相关的各种危害。常见的危害有：

①导致自然妊娠失败风险增加；

②降低人工授精和常规体外授精（IVF）的临床妊娠率；

③增加常规体外受精（IVF）和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）的流产率。

导致精子DNA碎片率升高的因素有哪些？

常见的危险因素有两大类

一是内在危险因素，如精索静脉曲张、年龄＞40岁、高温环境、生殖道感染、肥胖、糖尿病、肿瘤性疾病等。

二是外在危险因素，如射线、化疗药物损伤，环境毒物如双酚A、邻苯二甲酸盐、铅和镉、多氯联苯（PCB）、合成拟除虫菊酯、二恶英（TCDD）、有机磷农药等，吸烟、饮酒，电磁波。

精子DNA碎片率的常用检测方法有哪些？

①彗星实验；

②精子染色质扩散实验；

③末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记（TUNEL）；

④精子染色质结构分析。

其中，精子染色质结构分析：敏感、可标准化、实验室间变异小，可检测大量精子，应用较广。

精子DFI升高如何治疗？

①抗氧化治疗：服用抗氧剂，如维生素 A、维生素 C、维生素 E、左旋肉碱、N-乙酰半胱氨酸）、辅酶Q10、虾青素、番茄红素以及微量元素（如硒和锌）。

②控制感染：感染合并的白细胞精子症和氧化应激有关，需口服敏感抗生素。

③精索静脉结扎手术：针对乏氏动作后静脉扩张≥2.5mm的临床型精索静脉曲张，考虑手术治疗。

④改变生活方式：控制体重、戒烟禁酒、避免接触高温环境、避免接触环境毒物、避免接触射线、放化疗前到精子库冷冻保存精子。

⑤多次射精：禁欲时间延长，DFI升高，禁欲1～2天，DFI最低。可采用短期内每天连续排精的方式，降低DFI。

⑥精子的实验室处理：辅助生殖治疗过程中，胚胎实验室采用的上游法和密度梯度离心法都可以有效降低DFI。

⑦睾丸手术取精：若上述方法均失败，在排除女方因素的基础上，必要时采用睾丸穿刺取精。一些研究发现，睾丸精子DFI低于射出精子，可能改善临床妊娠率，活产率，降低流产率。但该结论仍需大样本的研究证实，且手术存在取精失败以及出血、疼痛、感染等风险。需充分考虑夫妇双方病因、危险因素、治疗经过，慎重考虑！

（郑州大学第一附属医院生殖中心生殖男科 辛航）