多重耐药菌感染是一种全球性的健康问题，威胁着人类的生命和健康。随着抗生素的广泛应用，耐药性的问题变得尤为突出。   本文将从多重耐药菌感染的起因入手，深入分析其现状，并探讨有效的防控措施。

    一、多重耐药菌是什么？

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）是指对多种抗生素产生耐药性的微生物，包括细菌、真菌和病毒。这些微生物经过漫长的进化过程，逐渐发展出对多种抗生素的抵抗能力，使得常规的抗生素治疗变得无效。

多重耐药菌感染可能对患者的治疗造成严重的困扰，因为常规的抗生素无法有效地清除这些耐药菌株。这可能导致感染的持续或加重，增加治疗的复杂性和成本。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠道产ESBL（Extended-Spectrum Beta-Lactamase）的大肠埃希菌、耐甲氧西林的肺炎链球菌（PRSP）等。这些耐药性的形成主要受到过度使用抗生素、抗生素的滥用、不正确的用药和不完整的治疗疗程等因素的影响。

二、多重耐药菌形成原因有哪些？

1.过度使用抗生素

抗生素是治疗细菌感染的有效手段，然而，过度、滥用抗生素会导致细菌对药物的耐药性增加。医疗机构和患者在使用抗生素时需要谨慎，避免不合理的使用。

    2.不合理的抗菌药物配方

在医疗实践中，一些医生可能因为种种原因而过度配方抗菌药物，这也是多重耐药菌产生的原因之一。合理使用、避免滥用成为防范的关键。

3.环境中的抗生素残留

抗生素不仅在医疗领域广泛使用，在农业生产和家庭生活中也有一定程度的应用。环境中的抗生素残留可能对细菌产生选择压力，促使其形成耐药性。

三、多重耐药菌感染的危害有哪些？

    治疗难度增加：由于多重耐药性，常规抗生素对感染的治疗效果降低，使得医生在选择治疗方案时面临更大的挑战。

疾病严重化：感染由多重耐药菌引起可能更加持久和严重，增加了并发症的风险。

传播风险增加：多重耐药菌的传播风险较高，特别是在医疗机构和社区中。这可能导致疫情扩散，影响更多人群。

医疗成本上升：由于需要使用更为昂贵或复杂的治疗方法，多重耐药菌感染会导致医疗成本的上升，不仅对患者个体造成经济负担，也对整个医疗系统构成挑战。

限制手术和治疗选择：多重耐药菌感染可能使一些常规手术和治疗变得不安全或不可行，影响患者的医疗选择。

四、多重耐药菌感染的现状是怎么样的？

1.医疗领域的多重耐药菌问题

医院内传播是多重耐药菌传播的一个主要途径，尤其是在手术和长期住院的患者中更为突出。耐药性细菌的传播使得治疗变得更加困难，增加了医疗成本和患者的痛苦。

2.社区中的耐药性问题

不仅仅是医疗机构，社区中也存在多重耐药菌感染的问题。人们在日常生活中的不当使用抗生素，以及环境中的抗生素残留都可能为多重耐药菌的传播提供温床。

五、预防与控制多重耐药菌医院感染的主要措施有哪些？

1.手卫生（很是关键重要）

多重耐药菌主要通过接触传播，配备适宜的手卫生设施，严格遵守手卫生规范，提高手卫生依从率，能有效切断经手传播病原体的传播途径，降低患者医院感染发病率。

2.接触隔离

按照《医院隔离技术规范》要求落实接触隔离措施。患者宜单间隔离和床旁隔离，诊疗用品应专人专用，如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用的物品如轮椅、担架，在每次使用后用500mg／L含氯消毒剂进行擦拭消毒。接触患者时，根据可能的暴露风险级别穿戴合适的防护用品。

3.环境表面消毒

加强清洁和消毒工作。每天对医务人员和患者频繁接触的物体表面、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板和旋转按钮、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏和床头柜、门把手、水龙头开关等）进行清洁和消毒擦拭。被患者血液、体液污染时应当立即清洁消毒。患者转科或出院后应对床单元进行严格的终末消毒：抹布、拖布专用，使用后必须消毒处理。出现多重耐药感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。

4.去定植

可采用含氯己定的制剂进行擦浴；若鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹罗星去定植；对于其他部位，目前尚无有效去定植措施。

5.医院感染暴发的控制

发生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采取控制措施，防止蔓延。当多重耐药菌感染暴发采取常规措施难以控制时，可以考虑暂时关闭病区。

6.抗菌药物临床应用管理

严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前及时留取相应合格标本送病原学监测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。

多重耐药菌感染问题涉及医疗、社区、环境等多个方面，需要全社会的共同努力。通过合理使用抗生素、加强感染控制和提高公众健康素养，才能更好地应对这一全球性的挑战，保障人类的健康。

（南阳市第二人民医院感染管理办公室 李俊骏）