血液透析简称“血透”，俗称人工肾、洗肾，治疗原理主要将体内血流向体外引流，经透析器（由无数根空心纤维组成）将血液、含机体浓度相似的电解质溶液排入到一根根空心纤维内外，通过弥散/对流实现物质交换，将体内的代谢废物清除干净，维持电解质、酸碱平衡，并将体内过多的水分清除干净，从而有效的净化血液、纠正水电解质与酸碱平衡，最后向机体内输入那些经过净化的血液。透析期间需要血管通路稳定才能正常进行血液透析操作。血管通路是透析患者的生命线，也是透析充分性的主要条件。所以必须正确做好导管的维护工作。下面是关于血液透析患者置管的注意事项的探讨。

1. 选择合适的置管方式：中心静脉导管插管和动静脉内瘘。血液透析患者的置管方式主要有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。而选择合适的置管方式取决于患者的具体情况，如血管情况、血流量、使用时间等。中心静脉导管插管分临时导管和长期导管，临时导管适用于短期透析、长期导管适用于维持透析的患者。

2.严格掌握消毒和无菌原则操作：消毒应使用75%左右的酒精溶液擦拭插管部位或0.5%碘伏直接消毒插管部位皮肤，消毒时间不得少于2分钟。在插管过程中，医护人员需要穿手术衣戴无菌手套，铺覆盖患者全身的最大无菌单，建立最大无菌屏障，避免接触非无菌区域。

3.确保插管部位皮肤干燥和导管固定：血液透析患者插管部位常常需要使用胶布和无菌纱布或透明敷料覆盖固定。为了保持插管部位的干燥清洁，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布1 次 /2 天，无菌透明敷料至少 1 次 / 周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时及时消毒并更换。每次进行插管部位周围皮肤的清洁，第一步使用生理盐水轻轻擦拭。注意避免过度搓揉或摩擦插管部位，以免对插管造成损害。第二部清洁干净后再使用0.5%碘伏直接消毒插管部位皮肤待干，保持插管周围的皮肤干燥是预防感染的重要措施之一。

4预防导管感染：接触置管穿刺点或更换敷料前，严格按照手卫生规范有关要求进行手卫生。保持导管连接端口的清洁并对端口周边进行消毒，待干后方可链接血路管进行治疗；如端口内有血迹等污染时，应当立即清洁消毒祛除血迹并更换肝素帽。

5. 注重通畅性和血流量：在插管后，医护人员应该密切观察置管部位的血液流量。如果发现血流量减少或阻塞，需要及时采取措施来解决这个问题。血流量的减少可能是由于血管内的血栓、外压或插管位置不正确等原因引起的。通过监测和处理血流量问题，可以保证透析患者的置管畅通。插管部位的压力变化和血流状态的评估也是确保血管通畅的重要步骤。医护人员可以通过定期测量插管部位的外露长度和观察插管部位的血流状态来评估血管状况。在透析过程中，注意饮食管理，避免过多的液体摄入和过度的钠摄入，以减少血管负担和血流量不足的风险。患者采取健康的生活方式，包括戒烟、适量运动和良好的饮食习惯，以保持血管的健康状态。

6. 定期检查和反馈：血液透析患者置管后，医护人员需要定期检查插管部位的情况，并及时给予患者反馈。如果发现插管部位有异常情况，如红肿、渗液、疼痛等，应及时处理。同时，还需要对患者进行定期的血液检查和透析效果评估，以及对置管操作的修改和调整。

7.教会患者预防和掌握发生意外事件的正确处理方法：有老年痴呆症需要置管透析患者，反复教会患者家属树立防范意识，提高警惕，预防不定期自行拔管等事件发生，遇见拔管或自行剪断导管事件时首要局部压迫止血，携带导管残端尽快来医院就诊。敷料不慎遇湿正确处理等。告知透析导管是透析专用，不能用于门诊输液等。

血液透析患者置管的注意事项涉及多个方面，包括置管方式、消毒和无菌操作、插管部位的干燥和固定、感染和意外事件的预防、通畅和血流量的维护、定期检查和反馈等。只有在严格遵守这些注意事项的情况下，才能确保血液透析的安全和疗效。因此，医护人员需要具备相关的知识和技能，并定期更新和学习最新的置管操作和安全措施，以提高血液透析治疗的质量和患者的生活质量。

（东莞市厚街医院肾内科 陈少英）