脑梗死又称缺血性脑卒中，俗称“脑血栓”“脑中风”。是指各种病因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症。脑梗死是卒中最常见的类型，约占70%～80%，具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，是目前严重威胁居民健康的疾病之一，给家庭、社会造成较大负担。

脑梗死的病因和机制主要为：脑血栓形成和脑栓塞导致的脑血流中断。其中脑血栓形成主要包括动脉粥样硬化、动脉炎等原因。脑栓塞的栓子来源可分为：心源性、非心源性和来源不明三大类。目前按照病因分型主要采用TOAST分型（“Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment”的缩写），是由美国学者Adams在治疗急性缺血性卒中时候组织多中心临床试验后制订的，之后在多个国家广泛适用，具体分型如下。

1.大动脉粥样硬化性脑梗死：患者可以有局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。还有部分患者，病情严重，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。

2.小动脉闭塞性脑梗死：多为腔隙性脑梗死，多表现为偏瘫累及对侧面部和肢体，或出现构音障碍、吞咽困难等情况。

3.心源性栓塞性脑梗死：因为患者的栓子来源于心脏，栓塞的血管、部位不同，会出现不同的临床表现。不少患者有意识障碍，患者可有昏迷、癫痫情况。此外还分为其他病因型卒中和不明原因性卒中类型。

脑部血流完全阻断5分钟以上，脑细胞就会死亡，每延误一分钟，就加重神经细胞死亡的程度和范围，因此，时间就是大脑、时间就是生命。

对于脑梗死患者的治疗，尽量挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤，是急性脑梗死的治疗的最根本目标。对于情况允许的患者，应力争尽早实施再灌注治疗，例如：溶栓或介入治疗。对于急性期患者的一般治疗，主要是维持生命体征稳定，处理并发症。包括血压的稳定、吸氧和通气支持，控制血糖的稳定，对脑水肿、感染、卒中相关性肺炎、消化道出血、发热、深静脉血栓形成、水电解质平衡、心脏损伤、癫痫等疾病的治疗。

脑梗死超早期患者，可以考虑溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、强化调脂等综合治疗；可通过降低脑代谢、干预缺血引发脑梗死进一步加重。目前有效抢救缺血半暗带组织的时间窗为4.5小时以内常使用的药物有“重组组织型纤溶酶原激活剂”简称rt-PA（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA），其实就是一种输液的药，静脉溶栓药物rt-PA是治疗急性缺血性卒中目前最为有效的药物治疗方法之一，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。或发病6小时以内，可以考虑使用尿激酶溶栓治疗。虽然溶栓药物是目前针对急性脑梗死最有效的一种药物治疗，但是有严格发病时间的限制，也并不是100%起效，有些患者的症状甚至在用药后继续加重，溶栓也有一定的出血风险，严重的甚至会出现致命的脑出血，因此需要咨询专业医生。此外介入治疗对该疾病有效，但需根据患者具体情况分析。

所有脑梗死的患者，均应该尽早在医护专业人员的帮助及指导下进行肢体康复的训练，部分患者需要对脑功能进行锻炼，脑梗死患者的康复治疗时机非常重要，对偏瘫患者康复治疗时间越早越好，这是任何药物不能替代的。

鼓励患者早日脱离床位锻炼，但锻炼时要根据患者的实际情况，循序渐进。此外从发病到康复，是漫长的过程，会让患者的心理产生抵触、自暴自弃、焦虑、抑郁甚至自杀等情绪。因此需要医护人员、家属等共同营造出对患者关心、关爱、鼓励，安慰的环境，帮助患者克服困难，使患者增强战胜疾病的信心。

（临西县人民医院急诊科/神经内二科 车继杰）