心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血分数受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

  心力衰竭分为左心衰、右心衰及全心衰，心衰的类型不同，临床表现稍有差异，（一）左心衰：以肺循环淤血及心排出量降低为主要表现；1.不同程度的呼吸困难：（1）劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少；（2）端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难；（3）夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然憋气而惊醒，被迫取坐位，其发生机制除睡眠平卧位时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素；（4）急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。2.咳嗽、咯痰、咯血：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点，急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰；3.乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状；4.少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并伴有肾功能不全的相应症状；（二）右心衰：以体循环淤血为主要表现。1.消化道症状：最常见，胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等；2.劳力性呼吸困难；3.水肿：起始于身体低垂部位指凹性水肿，也可表现为胸腔积液；4.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰主要体征，肝颈静脉征阳性更具有特征性；5.肝大：肝淤血常伴压痛；（三）全心衰竭：左心衰继发右心衰而形成全心衰，因右心衰时右心排出量减少，因此阵发性呼吸困难及肺淤血症状往往不严重，主要表现为左心衰竭的相关症状及体征。

心力衰竭诱因又多种，主要包括以下几点：1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2.心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰的重要原因；3.血容量增加：如钠盐摄入过多，补液过多、过快等；4.过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期及分娩过程、暴怒等；5.原有心脏病加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿性活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等；

心衰的治疗目标是防止和延缓心衰的发生发展，缓解临床症状，因此应采取综合治疗措施，包括对各种诱因的去除及早期管理，调节心衰的代偿机制，减少其负面效应，延缓心室重构的进展。

（河南省人民医院老年医学科 段明勤）