“石头记”，疼痛并“快乐”着，提起石头，可能是令大家头痛的事情，或者说起石头记，你们可能最先想到的是我们国家文学瑰宝-红楼梦，也有不少患者有被石头折腾的经历，既痛苦又危险，甚至事后出现害怕的情况。但是在普通外科，也有因为石头导致的疾病-胆道系统结石。

胆囊结石是胆道系统最常见的结石疾病。但对于范围较大的胆道系统而言，还有肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆总管结石。

胆道结石的主要成分是胆固醇，如果胆囊内有体积适合的石头，可以顺利排出胆囊，就容易出现胆总管结石，可以诱发急性化脓性梗死性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊炎等疾病，严重者可以危及患者生命。

胆囊结石、肝内外胆管结石往往出现消化不良，在疾病急性期，右上腹出现疼痛，伴有发热、恶心、呕吐、胆红素升高等情况，典型的急性胆囊炎，在医生体格检查时可能会出现“墨菲征阳性”，长期的胆道炎症刺激可能会促进胆道系统肿瘤的发生。胆管肿瘤总体而言，恶性程度高，疾病进展快，预后较差。对于胆总管结石来说，患者会出现明显黄疸，上腹部疼痛，严重者可有血压下降，神经精神等症状出现。

目前对于胆道系统结石的诊断，影像学可以做出较大的贡献，常用的检查有超声、CT、MRCP等检查。B超检查对胆囊结石检查的准确率高，诊断准确率可达95%以上，对于老年人和重症患者，还可以在床边施行，很方便。超声检查对于急慢性胆囊炎，胆囊结石，肝内外胆管结石均有很好的检查作用。B超检查诊断胆结石是胆结石检查的首选检查方法，具有方便、无创伤、诊断准确性高的特点。但是因为胆道系统结石存在的部位可能性较多，有少数病例仍有漏诊或假阴性。如：结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显；胆囊壁炎症致使胆囊壁的回声较强，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊。当高度怀疑胆总管结石或肝内胆管结石，或者原因不明的肝内外胆管梗阻，经 B 超检查又不能明确诊断者可行CT检查。MRCP可以增强胰胆管内液性结构的信号，而周围的实性器官显示为低信号，从而突出了胰胆管的影像，而达到“造影”的目的。是显示胆石位置及胆管梗阻后扩张程度的最佳依据

目前对于单纯性胆囊结石，常常采取“腹腔镜下胆囊切除术”，该手术方式具有创伤较小、恢复快、术后疼痛较低的特点。对于单纯性胆总管结石目前常用的治疗方式是“经内镜逆行胰胆管造影术”，俗称“ERCP”治疗，行ERCP可以起到诊断及鉴别诊断的作用，还可以解决部分胆总管结石疾病，实现腹部无切口的效果。对于胆囊结石伴胆总管结石患者，可行“经内镜逆行胰胆管造影术+取石术+胆囊切除术”，两种手术联合使用。对于肝内胆管结石的治疗，常用方式是直接切除病变部位的肝脏，行胆管切开探查、取石+T管引流术。

结石部位不同，表现出的症状不同，选择检查及方式不同，治疗方式更为不同。因此胆道系统结石，需要根据每个患者的疾病情况具体分析。

（信阳职业技术学院附属医院普外胸外科 黄忠威）