近年来，医学的不断发展，不仅让患者感受到安全，更让患者感受到舒适、便捷。可能有不少患者已经体会到，对于部分手术而言，术前禁食水要求并不严格，甚至可以喝“脉动”。这就和我们的加速康复理念在外科当中应用有关。

加速康复理论是由丹麦学者Kehlet在20世纪90年代提出，是基于循证医学的一种临床全新的概念，该理论是指通过对围术期患者实施一系列合理性的、有效性和针对性的优化干预，以达到减少术后并发症，促进疾病快速康复的目的。

快速康复理念，在外科各科中得到广泛应用，其核心理念在于：减少外科手术及相关处理所致的应激因素，有利于机体较迅速地恢复被打扰的内在生理平衡。手术患者的康复速度与围手术期所受应激程度成反比，应激越弱，康复越快。通俗一点说，就是让患者在住院期间“少遭罪”。且临床护理效果良好。安全性高，可以迅速提升患者满意度、缩短住院时间、降低医疗损耗、缩短术后恢复时间，是提升外科临床诊疗效果、提高患者满意度的有效途径。

加速康复外科，有专职的团队形成医护合作一体化的模式，每名患者都有固定的管理医生和责任护士，由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。如术前宣教包含了早期活动、疼痛管理、肺功能锻炼、术后活动、营养支持等详细内容，在手术过程中强调麻醉方式的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等，以帮助患者“快速康复”。

术前通过向患者及家属讲述快速康复外科理念的各个细节，以缓解患者焦虑抑郁等负面情绪，并给予患者心理指导。手术前6小时禁食乳制品及淀粉类固体食物，油炸、脂肪及肉类食物需禁食8小时以上。术前2小时可饮用“脉动”类饮料，有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪、减少围手术期胰岛素抵抗，减少恶心呕吐的发生。减少安置胃管操作与留置时间。

手术中要尽量多结合微创手段，如使用腹腔镜或机器人手术、小切口手术等最大程度地降低手术创伤。促使患者早日活动、早日康复。

术后早日拔出引流管，管道对患者形成的不舒适感真实存在，同时其还将限制患者早期活动能力，继而提升其逆行感染的风险，诱发肠粘连、引流管压闭等情况。手术后疼痛可以说是患者面临的最大的应激因素。应激反应可促进机体分解代谢、降低机体免疫功能、扰乱胃肠功能、加重循环和呼吸负担，甚至诱发脏器功能不全，术后疼痛还严重影响患者的睡眠质量，限制了患者的早期活动，增加了术后肺部感染及下肢血栓形成的风险。充分的术后镇痛可以减少应激，有利于患者康复。加速快速康复，术后镇痛提倡多模式镇痛方案，尽量地减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹等，促进患者的早期康复。

术后还要尽早地让患者下床活动，进行循序渐进的康复锻炼，避免并发症的出现。

（确山县人民医院手术室 孔德擎）