新生儿黄疸又称为高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起的巩膜、黏膜、皮肤或其他器官黄染。病理性黄疸是指出生后24小时内胆红素＞102umol/L，每日血清胆红素＞85umol/L，血清胆红素的程度足月儿＞220.5umol/L；早产儿＞256.5umol/L。

一、新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成增加：新生儿每日生成胆红素量约为成人的2倍多，新生儿8.8mg/kg/d，而成人只有3.8mg/kg/d。原因包括红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。

2.转运胆红素能力不足：白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白结合。

3.肝功能发育差：肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低；形成结合胆红素功能差，鸟杠二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶量少、火星不足；排泄结合胆红素功能差，易导致胆汁淤积。

4.胆红素肠肝循环增加：由于新生儿肠道菌群未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原；新生儿肠内β-葡萄醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝，因此加重了肝的负担。

二、病因

1.胆红素生成增多：

a.同族免疫性溶血：AB0、Rh血型不合等。

b.红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。

c.红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。

d.感染：细菌、病毒感染可引起溶血。

e.药物：如磺胺、水杨酸盐等。

2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下

a.感染、b.窒息、缺氧、酸中毒c.低体温、低血糖、低蛋白血症d.药物：如磺胺、水杨酸盐等e.其他：甲状腺功能低下等

3.胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。

4.肠一肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。

三、病理性黄疸具有以下特点：

黄疸出现过早，常在24h内出现；皮肤呈金黄色，甚至橘黄色或黄疸遍及全身，手心、足底也有明显的黄染；精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖叫哭声等，伴有贫血或大便颜色变淡或白陶土样者；尿液颜色深黄、茶色甚至酱油色；黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；黄疸进展过快，在一天内加深很多，血清胆红素每日上升>85umol/L；黄疸持续过久，足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸褪而复现，或再度进行性加重；血清结合胆红素>26umol/L。

四、病理性黄疸治疗

（1）24小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗。

（2）出生7天内（尤其是出生3天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治理。

（3）“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。

（4）“光疗失败”是指光疗4小时候，血清胆红素仍上升8.6umol/L，如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。

（5）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。

新生儿要以母乳喂养为主，补充部分营养物质，促进生长发育；要注意保暖，多穿衣服，避免受风受寒；要让新生儿保持安静，以免哭闹增加耗氧量，影响身体恢复；家长可以用温热的湿毛巾擦拭新生儿皮肤，保持局部清洁；要在医生的指导下服用药物，不能盲目自行用药。

在日常生活中，要注意身体健康，避免和感染者接触；要定期到医院做检查，了解新生儿身体状况。

（永城市中心医院新生儿科 李志）