冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，它是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化引起血管狭窄、阻塞，当冠状动脉管径被堵塞50%～70%时，便导致了心肌缺氧、缺血或坏死等症状。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。本病多发生于40岁以上成人，男性发病早于女性，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，若出现以下症状则需提高警惕。

最典型的症状为：活动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）时诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或情绪激动时，而不是在劳累之后。疼痛的部位主要在胸骨体之后，可波及心前区、手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。其性质通常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀割样锐性痛。持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。

非典型表现有：①变异型心绞痛，多在静息时发生，无体力劳动或情绪激动等诱因。动态心电图发现可发现。患者常因心律失常伴发晕厥，如长时间冠状动脉痉挛则导致急性心肌梗死、恶性室性心律失常甚至猝死；②心肌桥：冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的症状、心律失常甚至心肌梗死或猝死；③隐匿型冠心病，发病特点没有心绞痛的临床症状，但有心肌缺血的客观证据（心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常）的冠心病，称隐匿性冠心病或无症状性冠心病。心肌缺血的心电图表现可见于静息时，也可在负荷状态下才出现，常为动态心电图记录所发现。临床表现可分为三种类型，有心肌缺血的客观证据，但无心绞痛的症状；曾有过心肌梗死病史，现有心肌缺血的客观证据，但无症状；有心肌缺血发作，有时有症状，有时候无症状，此类患者居多，应及时发现这类患者，可为其提供及早治疗，预防心肌梗死或死亡的发生。④缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段。是指由于冠状动脉粥样硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床表现。心绞痛是缺血性心肌病患者最常见的临床表现之一，并且绝大多数有一次以上心肌梗死病史，心力衰竭是发展到一定阶段必然出现的表现，长期慢性的心肌缺血导致心肌坏死，可导致心律失常、血栓和栓塞的发生。

（河南大学淮河医院心血管内科 鲁雪丽）