结肠造口术是一种将结肠的一段拉出腹壁，形成人工肛门的手术，常用于治疗结直肠癌、慢性炎症性肠病、肠梗阻等疾病。结肠造口术后，患者的排便方式和生活习惯都会发生改变，因此需要做好康复和护理，以保证造口的功能和健康，提高生活质量。以下是结肠造口的居家护理健康指导，希望对患者有所帮助。

一、造口护理

1.造口袋选择与更换

造口袋是用于收集造口排出的粪便和气体的专用袋子，分为一件式和二件式两种。造口袋的选择应根据造口的位置、大小、形状、排泄物的性状和个人喜好而定，一般裁剪造口袋底板孔径大于造口直径0.2cm，将底板平整紧密地粘贴在造口周围皮肤上。造口袋的更换频率因人而异，一般建议在造口袋内1/3-1/2满时更换，或者根据个人的排便规律和生活习惯而定。

2.造口及周围皮肤的并发症的观察和处理

造口及周围皮肤的并发症是造口患者常见的问题，会影响造口的功能和健康，甚至导致造口失败或再次手术。因此，造口患者应每天观察造口及周围皮肤情况，及时发现并处理以下并发症：

造口出血：多由于肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致。造口出血的处理方法是：轻度出血可用无菌纱布或棉球轻轻按压止血，出血较多可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或者用造口护肤粉或藻酸盐敷料覆盖在出血处；重度出血应立即就医。

造口水肿：造口水肿是由于造口周围的淋巴液回流受阻，造口黏膜充血或水肿，造口的颜色变深，形状变大，皱褶消失。造口水肿的处理方法是：轻度水肿可用放射状剪裁造口底盘，剪裁孔径比造口直径大3-6mm，并观察水肿消退情况；重度水肿可用3%高渗盐水或50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上，2-3次/日，20-30分钟/次；合并脱垂者，应注意观察和保护肠管，并及时就医。

造口缺血/坏死：造口缺血/坏死是由于造口的血液供应不足，造口黏膜的颜色变淡，甚至变黑，干燥，脱落，造口的大小缩小，排便减少或停止。造口缺血/坏死的处理方法是：解除一切可能对造口产生压迫的因素，轻度缺血/坏死可用造口护肤粉喷洒局部，观察血运恢复情况；重度缺血/坏死应及时就医，可能需要重新手术。

皮肤炎症/感染：皮肤炎症/感染是由于造口周围皮肤的清洁不够，或者造口袋与皮肤的粘贴不适合，造成皮肤的刺激或损伤，皮肤出现红肿、热、痛、渗液、结痂等症状。皮肤炎症/感染的预防和处理方法是：针对患者情况，使用合适的造口用品，更换造口袋，动作要轻柔，以免损伤皮肤；使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂，以免刺激造口黏膜，用清洁柔软的棉布轻拭干净；轻度炎症/感染可用造口护肤粉或抗菌敷料覆盖局部，观察改善情况；重度炎症/感染应及时就医，使用抗生素或其他药物治疗。

造口狭窄：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。在造口初拆线愈合后，将食指、中指缓慢插入造口肠管，已扩张造口，每日一次。同时观察是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，必要时就医。

二、饮食护理

1.饮食原则

结肠造口术后，患者的饮食应遵循以下原则：

均衡营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素、矿物质等的摄入，促进造口的愈合和身体的恢复。

少食多餐，每天吃5-6顿小餐，避免一次吃得过饱，造成胃肠道的负担和不适。

细嚼慢咽，充分咀嚼食物，使食物与唾液充分混合，利于消化和吸收，减少肠道气体的产生。

饮水充足，每天至少喝1500-2000ml的水或其他液体，以补充造口排出的水分，防止脱水和便秘。

根据造口的类型和个人的耐受性，逐渐增加食物的种类和量，从流质或半流质，逐步过渡到软食或普食，避免突然改变饮食习惯，引起肠道反应。

2.饮食注意事项

结肠造口术后，患者的饮食应注意以下事项：

避免或少吃容易产生气体或刺激性气味的食物，如豆类、洋葱、大蒜、甘蓝、花椰菜、碳酸饮料等，以减少造口内积气和异味排出，避免腹胀、腹痛、异味排出或影响自信或社交

避免或少吃容易引起腹泻的食物，如辣椒、咖啡、酒精、高纤维的水果和蔬菜等，以减少造口排出的液体量，防止脱水或电解质紊乱。

避免或少吃容易引起便秘的食物，如黏稠的米饭、面食、馒头、土豆、坚硬食物等，以减少造口排出的固体量，防止造口堵塞或疼痛。

进食容易引起过敏的食物，如海鲜、花生、牛奶等，要严密观察，以减少造口或周围皮肤的过敏反应，影响造口的健康。

（淮滨县人民医院外科 王金娥）