脑卒中在临床上又称为中风，是一种急性脑血管疾病，其主要是一种由于突然发生的急性中枢神经系统损伤性疾病。缺血性脑卒中是目前临床上常见的疾病，约占中风患者的88%左右。缺血性脑卒中对我国居民的人口健康和经济发展产生严重的影响，该病特点为高致残率和高致死率。对于急性缺血性脑卒中患者的预防和治疗，仅仅依靠时间窗以及患者的临床表现评估疾病和制定治疗方案是远远不够的，对患者进行影像学诊断为患者的预防和治疗具有重要的作用。影像检查在急性缺血性脑卒中患者的诊疗过程中具有关键的作用，可以更快、更准确的做出正确的判断，以为临床医师的治疗提供有效的影像资料。

但是不同的影像检查各有优缺点，常见的影像学检查包括CT检查和MRI（核磁共振）检查。CT检查可以迅速准确的发现脑出血，是脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT检查包括CT平扫、一站式CT检查以及CT血管造影（CTA）。CT平扫一般用于发病4～5h之内可以完成静脉溶栓治疗的患者和选择常规治疗的患者。一站式CT检查包括CT平扫、CT灌注以及CT血管成像（CTA），这种检查方式主要用于延长血管再通治疗时间窗的患者。CTA检查是一种无创伤脑血管显影检查方法，主要是用于筛查及随访可能存在颅内动脉瘤、烟雾病以及血管畸形等器质性疾病的患者，同时可以用于急性期不耐受DSA检查的患者。

MRI检查不仅可以早期发现脑梗死，还能够观察脑血流灌注以及组织代谢功能等情况，对于脑卒中的早期诊断和鉴别具有重要的意义。MRI检查也包括MRI常规平扫，主要是用于脑梗死患者，其病情早期诊断价值优于CT检查的效果。弥散序列（DWI及ADC图）是一种脑功能序列检查，急性缺血性脑卒中能检测出6h内的病变，对急性脑梗死检出率较高。颅脑MRA及MRV是一种血管成像，主要是利用血管内流动血成像，可以判断血管的通畅情况，如果有血管狭窄或者梗阻情况，可以判断病变的位置和累及范围，为临床医师后续溶栓取栓提供资料。磁共振灌注成像（PWI）是一种通过对比剂在血液流经器官时发生信号变化，进而测量血流量、血管灌注等生理参数，进而实现对组织灌注情况的评估及分析。磁共振动脉自旋标记灌注技术（ASL）是使用动脉血作为自由扩散的内源性示踪剂，流动中的动脉血氢质子被高频脉冲所标记，当其进入感兴趣区前、后时分别进行图像采集，再将标记前后图像进行减影分析，多次采集并平均得到脑血流量灌注信息即脑血流量（CBF），ASL相对于PWI的优势是不用打增强剂，随时可以检查，并且可以定量，对应脑卒中患者更便捷。

缺血性脑卒中患者采用CT和磁共振检查的时候，磁共振检查的敏感度及检出率均更高。但是由于磁共振检测的扫描时间较长，且要求患者在扫描过程中要保持不动，患者在病理状态下很难满足扫描要求，所以在急诊情况下，要综合考虑多种情况，选取最佳的诊断方案。另外，磁共振虽然对脑梗死的检出率较高，但是对脑出血的检出率并不如CT敏感，因此，在临床上诊断脑卒中的时候要两种方法综合考虑，互相补充。

（黄河水利委员会黄河中心医院磁共振室 杜战卫）