很多人卵圆孔未闭是在常规体检中做了心脏彩超发现的。那么，它是一个什么样的疾病呢？

1.什么是卵圆孔  简单来说，在胎儿心脏发生发展过程中，原始心房腔中间会依次长出两个隔膜，分别是原发隔和继发隔，将原始心房分隔为左、右两个心房腔，这两个隔膜之间的裂隙称为卵圆孔。卵圆孔是胎儿时期重要的正常生理通道之一。胚胎第3周末心房腔的前背部长出一镰状隔，叫做第一房间隔。其下缘向心内膜垫生长，暂时未长合时所留孔道为第一房间孔。在第一房间孔未闭合前，第一房间隔的上部形成一孔叫第二房间孔，这样使左右心房仍保持相通。胚胎5~6周第一房间隔右侧又长出一镰状隔，叫做第二房间隔，此隔在向心内膜垫延伸过程中，游离缘留下一孔道，叫做卵圆孔，此孔与第一房间隔的第二房间孔上下相对。

2.什么是卵圆孔未闭  婴儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，第一房间隔与第二房间隔渐渐接近而黏合，第二房间孔被第二房间隔完全掩盖。大部分人的卵圆孔会在1岁以内闭合。但是大约有1/4的人会因为各种因素的影响，超过3岁还未融合，导致卵圆孔不能完全闭合，形成卵圆孔未闭（PFO）。

二、卵圆孔未闭对人体有危害吗？

大部分卵圆孔未闭不会对身体产生影响也无任何症状，但是少数人如果出现明显的右向左分流时会引起一系列临床症状。近年来，越来越多的研究发现卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、偏头痛等密切相关。

1.卵圆孔未闭会造成哪些危害？

开放的卵圆孔可能会导致脑卒中、反复发作的短暂性脑缺血（TIA）、偏头痛、头晕、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床疾病及症状。

2.卵圆孔未闭为什么会造成这些危害？

由于人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺循环被过滤清除掉，如果卵圆孔没有闭合，人们在咳嗽、搬重物、用力排便、潜水、分娩、体位变化等情况下，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，进而导致上述的一系列危害。

三、卵圆孔未闭和偏头痛有关系吗？

1.什么是偏头痛？

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性头痛，以反复发作的搏动性头痛为主要特点。发作时间一般持续4～72小时不等，表现为单侧或者双侧的搏动性中重度疼痛，伴有畏光、畏声、恶心呕吐等。其中10%的患者会伴有一些先兆症状，例如闪光性暗点、面部和上肢针刺感、麻木感、蚁走感、言语障碍等。许多偏头痛发作严重时可出现眼肌麻痹、肢体瘫痪和言语障碍，如果多次发作甚至导致永久性瘫痪。世界卫生组织将其列为第七大致残性疾病。

2.卵圆孔未闭为什么会诱发偏头痛？

 右向左分流是卵圆孔未闭诱发偏头痛的基础，但其详细机制尚未阐明，目前最流行的理论假说有四种。

① 5-羟色胺    血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。当卵圆孔出现右向左分流时，5-羟色胺绕过肺部代谢在脑内积聚进而诱发偏头痛。

② 微栓子    微栓子穿过卵圆孔进入动脉系统，引起脑缺血、脑皮质易激，导致三叉神经血管系统的皮质扩散抑制（CSD），进而诱发偏头痛发作。

③ 颅内微血管的自动调节功能失调

④ 共同遗传因素

四、卵圆孔未闭会遗传？

严谨一点来讲，卵圆孔未闭（PFO）不排除有遗传的可能。虽然目前掌握的证据有限，但是仍然有少量基于人群的病例对照研究和动物实验显示出它有强大的遗传背景。2001年法国研究者在《Stroke》上发表了一项研究，研究分别对有PFO和没有PFO的两组人群的亲属进行检查，发现PFO组的亲属中PFO的发生率高于无PFO组的亲属（61.5% vs 30.6%）。2004年英国研究者在《Heart》上发表了另一项研究，研究发现存在心房分流（PFO或者ASD）伴先兆偏头痛的患者，一级亲属有心房分流的人群中发生先兆偏头痛的比例是71.4%，而在无心房分流的亲属中发生先兆偏头痛的比例是21.4%。

五、怎么发现卵圆孔未闭？

目前发现和诊断卵圆孔未闭的方法有很多，大致有5种。从超声探头探查部位来分，分了三种，分别为经胸、经食道和经头颅。从是否需要患者配合一种特殊的呼吸动作；来分，分为“单纯”超声和需要配合动作的“声学造影”两类。

六、怎么诊断卵圆孔未闭（PFO）？

根据就诊医院和病情的不同，诊断卵圆孔有5项检查，这几个检查优势互补，各有特点。

例如：有些人会在体检中通过检查经胸超声心动图（TTE）无意中发现PFO

结合相关症状，门诊进一步确诊PFO可能会使用检查经胸超声心动图声学造影（cTTE）和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）若是相关体征特别明显，但是cTTE和cTCD结果存在疑点或者明确需要手术治疗了，最后会使用检查经食管超声心动图（TEE）或者检查经食管超声心动图声学造影（cTEE） 

七、为什么需要做这么多检查？

因为经胸超声心动图（TTE）更多是因其他原因就诊时的偶然发现，不能作为明确诊断PFO的标准。

    真正明确是否有心内分流（PFO的一种表现形式）的是经胸超声心动图声学造影（cTTE）和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD），它们快捷、无创、灵敏度高。

最后，当明确PFO符合临床手术指征需要进行治疗时，才会使用经食管超声心动图（TEE）或者检查经食管超声心动图声学造影（cTEE）。因为这两个检查是通过食道进行影像采集，会使影像更加清晰，可以进一步明确PFO的解剖特征，从而进行封堵PFO器械的选择。同时，经食管超声心动图（TEE）或者检查经食管超声心动图声学造影（cTEE）深入食道的超声探头会引起患者不适，考虑到患者舒适度，在最后必需时医生才会开此检查。

八、PFO的治疗方法有哪些？

1.药物治疗。

2.介入封堵治疗。

3.外科手术治疗。

（阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区 王小虎）