消化性溃疡（PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。常发生于胃和十二指肠，可发生于食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，是一种多发病、常见病。男性多于女性，可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU），两者之比约为3:1。DU多见于青壮年，GU多见于老年人。幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等因素是引起消化性溃疡的主要原因。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

临床表现为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

主要特点有：①慢性过程，可达数年或10余年；②反复或周期性发作，发作期可为数周或数个月，发作有季节性。典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病。③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于胃溃疡，饥饿痛或夜间痛，进餐缓解，多见于十二指肠溃疡。④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例仅表现为上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状，还有一类无症状性溃疡，这些患者无腹痛或消化不良症状，而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，以长期服用NSAIDs患者及老年人常见。

消化性溃疡分类包括：①胃溃疡：多表现为餐后痛，因进食后胃酸分泌过多，刺激溃疡处所致。②十二指肠溃疡：常表现为饥饿痛或夜间痛，进餐后可缓解。③复合溃疡，指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门狭窄、梗阻发生率较高。④幽门管溃疡，餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症，胃镜检查时应注意活检排除癌变。⑤球后溃疡，指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。疼痛可向右上腹及背部放射。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸等。⑥巨大溃疡，指直径>2cm的溃疡，常见于NSAIDs服用史及老年患者，巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性斑块，疼痛可剧烈而顽固，放射至背部，老年人也可没有症状。⑦老年人溃疡及儿童期溃疡，老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体的上部，溃疡常较大，易被误为胃癌，由于NSAIDs在老年人使用广泛，老年人溃疡有增加的趋势。儿童期溃疡主要发生于学龄期，患儿腹痛可在脐周，时常出现恶心或呕吐，可能与幽门十二指肠水肿和痉挛有关。随着年龄增长，溃疡表现与成年人相近。

（唐河县人民医院门诊 曾庆丽）