电休克治疗是在多参数生命体征监测下，使用麻醉技术给予患者静脉麻醉药和肌肉松弛药，使患者入睡并且肌肉完全松弛，在此基础上给予患者电刺激治疗，从而治疗精神疾病的方法。电休克治疗适应证广泛，但并发症较多，可以引起患者认知功能障碍、一过性血压升高及心律失常、骨折，以及治疗后恶心呕吐、头晕等并发症。

为了尽可能地减少并发症发生和优化治疗效果，提高患者及家属对治疗的满意度，麻醉药物应用的不断改进成为迫切要求。近年来国内外专家对电休克治疗中麻醉药物的使用剂量和给药方法进行了大量研究。

1.静脉麻醉药在电休克治疗中的应用

电休克治疗前使用静脉麻醉药的目的是减轻患者焦虑情绪，使患者入睡，抑制电刺激引起的不良应激反应等。常用静脉麻醉药主要包括丙泊酚、依托咪酯等。

2.肌肉松弛剂在电休克治疗中的应用

去极化肌肉松弛药在电休克治疗中的应用。由于琥珀胆碱可引起血钾水平升高和肌束颤动等不良反应，近年来已较少在临床中使用，但因其具有起效快、代谢迅速的特点，仍适用于电休克治疗这类治疗的麻醉。研究表明琥珀胆碱能有效抑制电刺激引起的肌肉抽搐，从而避免电休克治疗中因肌肉强直收缩而引起的并发症。

非去极化肌肉松弛药在电休克治疗中的应用。与琥珀胆碱相比，非去极化肌肉松弛药米库氯胺起效慢、作用时间长，但对血流动力学的影响轻微，药理学特性稳定，禁忌证少，不会引起血钾升高和治疗后肌痛，可以作为电休克治疗中肌肉松弛药。罗库溴铵是短效的非去极化肌肉松弛药，与舒更葡糖或拮抗剂新斯的明的复合使用较单独使用琥珀胆碱具有明显优势。

3.镇痛药在电休克治疗中的应用

电休克治疗会引起短暂的交感神经兴奋，刺激后血压较刺激前会升高30%～40%，刺激后心率升高20%。这种短暂的循环系统的变化尤其是收缩压的升高会增加动脉瘤破裂的危险。一些学者对舒芬太尼在电休克治疗中的使用做了研究，发现电刺激前0.2μg/kg的舒芬太尼联合丙泊酚和琥珀胆碱诱导可以达到较好的发作效果和镇痛效果，并且可以降低治疗后恶心呕吐、头痛和肌痛的发生率。电休克治疗后头痛肌痛等的并发症会影响患者对治疗的依从性，降低对治疗的满意度。舒芬太尼镇痛作用强，是一种较好的选择。 

4.β受体阻断药在电休克治疗中的应用

电休克治疗是一种门诊手术，需要进一步考虑麻醉管理中血流动力学的问题。兰地洛尔主要用于治疗围术期心动过速性心律失常。兰地洛尔可以稳定血流动力学和左心室收缩功能，在电休克治疗中可以安全使用。关于兰地洛尔的使用剂量和方法，有学者提出，在电休克治疗前兰地洛尔0.25mg/kg在1min内滴注后继续给予兰地洛尔0.04mg/kg在1min内滴注，可以抑制电刺激引起的血流动力学的波动，并且对发作情况没有影响。

5.结语

随着近年来国内外麻醉专家对电休克治疗中麻醉药物应用的不断研究改进，电休克治疗在临床中使用的适应证不断扩大。目前不仅用于抑郁症、精神分裂症等疾病的治疗，在躯体化障碍、创伤后应激障碍等，甚至在治疗一些器质性精神障碍和药物性精神疾病中也显示出显著的效果。起效迅速、作用时间短、能有效抑制电刺激引起的应激反应、维持血流动力学和呼吸的平稳、并发症发生少等是改良的电休克治疗理想的麻醉效果。为达到理想的麻醉效果，合理的麻醉药物的搭配使用一直是麻醉医师关注的重点。而且由电刺激和麻醉药物引起的并发症依然存在，比较常见的不良反应有电刺激治疗期间的血流动力学的波动、治疗后头痛和认知功能障碍等。如何更好地改善电休克治疗的麻醉效果，提高电抽搐质量，减轻应激反应，降低患者术后头痛和认知功能损害等并发症发生率仍值得进一步探索。

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