膝关节退行性骨关节病（KOA）是老年人的高发疾病，表现为关节软骨变性和软骨下、关节边缘形成骨赘。本病早期症状多为间断性关节疼痛，病程持续进展可出现关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状，发展至重度可出现关节畸形，严重影响患者的膝关节功能和生活质量。重度膝关节退行性骨关节病患病人群以老年人为主，而且随着年龄的增加，关节功能逐渐减弱，与此同时，随着病情的加重也会影响患者日常活动，降低生活质量，进而增加了患者内心负担和压力。重度KOA的保守治疗效果不佳，人工全膝关节置换术是有效的治疗方法，且随着置换技术的不断发展，该术式的有效性及安全性得到了临床的认可，获得了较为满意的疗效。

一、人工膝关节置换术治疗重度膝关节退行性骨关节病的操作方法

术前采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉起效后，取患侧膝前正中切口，切口长约20 cm，髌旁内侧入路暴露膝关节，切除部分增生滑膜及骨赘，切除内外侧半月板及前后交叉韧带，适当松解内外侧副韧带，脱位显露关节。髓内定位股骨，根据外翻角行股骨远端截骨。然后予以胫骨髓外定位，垂直胫骨解剖轴线行胫骨近端截骨，测试伸直间隙合适。根据股骨大小行四合一截骨，试膜测试，调整屈伸间隙平衡。处理髁间窝，根据力线处理胫骨骨床。脉冲冲洗关节腔，予以罗哌卡因及吗啡行关节软组织封闭，整备骨水泥，安装胫骨假体、股骨假体，安装合适垫片试膜，去除多余骨水泥，适当过伸位固定关节，修整髌骨，待骨水泥硬化去除多余骨水泥，更换合适垫片。关节外侧放置引流管，逐层关闭创口，关节内灌注氨基己酸100 ml夹闭，加压包扎，松止血带。术后患者取仰卧位，患肢抬高，冰敷24 h，术后48 h内根据引流液颜色、量等指标拔除引流管，术后第1天即指导患者行肌肉力量、关节屈伸活动及下地负重功能锻炼，在此期间做好抗炎、止痛、预防血栓、补液、营养支持及对症治疗，避免并发症发生。

二、人工膝关节置换术治疗重度膝关节退行性骨关节病的注意事项

1、术前充分研究影像学资料，精确定位并截骨，确保有足够的伸、屈膝间隙；

2、术中应彻底清除骨赘并松解软组织，不能仅依靠截骨实现韧带平衡；

3、截骨后关节囊的切开应沿着腘肌内侧边缘从骨块至中线的方向，有助于防止屈曲挛缩；

4、实施膝关节等量截骨法技术，重建膝关节的软组织平衡，纠正关节外畸形；

5、术后注意预防下肢深静脉血栓、感染、肺动脉血栓栓塞等并发症.

6、术中需要行侧方松解以维持膝关节稳定性和韧带间的平衡，但膝关节内软组织在运动范围内的平衡较难在术中实现量化，主要依靠术者的临床经验，若软组织平衡处理不佳，很可能并发症多种并发症，而过度松解软组织又会影响膝关节稳定性，需要在术中精准判断，以实现膝关节平衡稳定性。

  人工膝关节置换术治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果确切，能有效改善膝关节功能，提高患者生活质量。

（汝阳县人民医院骨一科 李旭辉）