肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支所致的肺疾病，引起供氧机制障碍，造成机体缺氧。可以是肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等，栓子可以有很多种，其中以血栓栓塞最常见，常为下肢静脉血栓脱落后随血液流动到肺动脉，然后堵塞肺动脉，引起肺栓塞。肺栓塞是一种急危重症，其致死率和致残率都很高。

肺栓塞临床表现多样，都缺乏特异性，容易被忽视。经典的肺栓塞“三联症”为呼吸困难、胸痛和咯血，但是临床上只有不到30％的患者出现。通常以单一症状出现为主，呼吸困难及气促，是最常见和首要的症状，程度与栓塞的范围有关；胸痛多为轻度到中度，范围较小；以咯血出现者不到30％；还可以出现晕厥，多表现为一过性意识丧失；还可有心悸、烦躁不安、大汗等，有下肢静脉血栓者还可有下肢疼痛、肿胀，多为单侧肢体。

肺栓塞的治疗主要有一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。

1.一般治疗：吸氧，心电监护生命体征，绝对卧床休息，保持排便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。有休克者可能要应用升压药，血压高者要降压。

2.药物治疗：（1）抗凝治疗：如果没有禁忌证，每个肺栓塞患者都要抗凝治疗，抗凝治疗为肺血栓栓塞症和深静脉血栓的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，常用药有低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等。（2）溶栓治疗：并不是每个肺栓塞患者都需要溶栓，溶栓适用于高危肺血栓栓塞症病例（血压和右心室功能均低于正常），部分中危（血压和右心室功能中的一项低于正常）可考虑溶栓，低危患者（血压和右心室功能均正常）禁忌溶栓。

3.介入治疗：对于高危肺栓塞患者，合并血流动力学不稳定（休克或低血压）存在溶栓禁忌或溶栓失败，可行经皮导管介入治疗，包括导管内溶栓、导丝引导下导管血栓捣碎术、球囊血管成形术等。

4.手术治疗：伴有休克的大块肺栓塞，收缩压低于100 mmHg，中心静脉压增高，肾衰竭，溶栓治疗失败或情况紧急不宜溶栓治疗者，可考虑肺动脉取栓术。

肺栓塞的预防很重要，肺栓塞常见于一些术后、骨折后卧床的人，血液高凝状态的人。例如：术后的患者应该尽早下床活动，卧床患者可穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流；没有心衰、肾衰的患者可多喝水，避免血液浓缩；有糖尿病、高脂血症等血液高凝状态的人要治疗原发病；有静脉瓣关闭不全、下肢静脉曲张等肺栓塞高危人群要积极治疗原发病；平常不建议久坐、长期站立不活动；戒烟、忌酒，生活规律。

（濮阳市人民医院急诊重症 孙国艳）