深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE), 是外科手术后患者较为常见的并发症和重要病死原因之一。对外科手术患者进行有效的DVT预防，已成为国内外医务人员关注的焦点。那么，我们如何有效地预防静脉血栓的形成呢？

一、高危人群宣教

加强评估，同时向患者及家属讲解手术后发生DVT的病因、危险因素、后果及常见的症状，提高他们对DVT的预防意识，共同参与预防，尤为重要。吸烟的患者劝其戒烟；肥胖的患者避免高胆固醇饮食；建议患者饮水1500～2500ml/d，稀释血液，减少血栓的风险；手术的患者讲解术后早期活动的重要性，指导其正确的活动方法；偏瘫患者输液时尽量选择在健侧上肢。

二、基本预防：包括：术后早期活动（被动运动、主动运动）、抬高患肢、静脉保护、改善生活方式等。医护人员指导患者主动和家属协助患者尽早活动，术后早期活动作为术后的基本预防措施之一。

1.被动运动：从肢体远端向近端的方向按摩患者的腓肠肌、比目鱼肌及股四头肌等，10—15min/次，3次/天，同时被动屈伸活动踝关节、膝关节、髋关节。

2.主动运动：

踝泵运动：（1）踝关节跖屈、背伸运动：嘱患者平卧于床上，双腿伸展，放松。缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组踝关节跖屈、背伸动作完成。双腿可交替或同时进行。建议每次20～30组，每日3～4次。可根据患者的活动耐受能力适当调整运动时间和频次。（2）踝关节旋转运动：嘱患者平卧于床上，双腿放松，略分开。以踝关节为中心，做360°旋转，尽力保持动作幅度最大，旋转一圈后放松。活动频率和强度与踝关节跖屈、背伸运动相同，可结合旋转动作一起锻炼。

股四头肌等长收缩：患者平卧于床上，双下肢放松，略分开。在不增加疼痛的前提下，绷直双腿，股四头肌肌肉收缩，保持这种状态10秒，放松休息10秒，这样一组股四头肌等长收缩动作完成。双腿可同时或交替进行。建议每次20～30组，每日3～4次。可根据患者的活动耐受能力适当调整运动时间和频次。

床边运动：站立状态下踝关节和小腿肌肉运动，赤足，自然站立，两脚交替或同时进行，尽可能抬高足跟，脚尖点地，建议每天活动时间至少30 min。

3.抬高患肢：当患者卧床时，下肢垫软枕，上半身抬高15°，膝关节屈曲15°，抬高下肢15~30°，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。避免将软枕直接放在患者腘窝下和过度屈髋，以免影响下肢静脉回流。

4.静脉保护：避免在同一静脉、同一部位反复穿刺；尽量避免在下肢进行穿刺输液和抽血；手术操作应轻巧，尽量避免静脉内膜损伤；规范止血带的应用，提高穿刺技术，尽量避免长时间扎止血带。

三、物理预防：主要包括：梯度压力袜、间歇充气加压装置和足底静脉泵，均是利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血流淤滞，以降低下肢DVT形成的风险。间歇充气压力35~40mmHg，约10s/min，建议每天使用18h；足底静脉泵一般压力为130mmHg左右，使用时间为30～60min/次，2～3次/d，或根据医嘱执行。

四、药物预防：对于高危及以上风险的患者，建议在基本预防、物理预防的基础上选用药物预防。药物主要有：普通肝素、低分子量肝素、华法林，新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）。药物预防期间，护理人员应密切观察患者皮肤、黏膜、消化道是否有出血症状，并动态监测患者凝血指标的变化，医生需要根据患者的具体情况来权衡利弊，制定个性化的预防方案，保障患者安全。

总之，预防手术后患者DVT的发生需要医护人员和患者共同努力，采取有效的预防措施，才能最大程度地减少手术后DVT的发生风险，保障患者的健康。

（淮滨县人民医院外科 王金娥）