甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减和亚临床甲减。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，也可能表现出类似临床甲减的症状如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等，只是程度较轻而已。诊断主要依赖实验室检查，是指仅有血清TSH水平升高，FT3和FT4水平正常。根据TSH水平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减，TSH<10 mIU/L；重度亚临床甲减，TSH≥10 mIU/L。甲减的病因主要有自身免疫性损伤（如桥本氏甲状腺炎）、甲状腺破坏（如甲状腺切除手术、放射性131I治疗等）、过量服用抗甲状腺药物（ATD）等。其他少见的原因有垂体病变引起的中枢性甲减，以及由于缺碘导致的儿童先天性甲减（呆小症）。

甲减的治疗：补充适量的甲状腺素（左甲状腺素钠片，商品名优甲乐），使患者甲功（T3、T4、FT3、FT4与TSH）恢复并维持正常。优甲乐起始剂量要根据患者年龄、病情轻重以及心功能情况个体化确定。一般情况下，优甲乐的起始剂量为50~100μg/d。但对老年患者，尤其是合并心脏病的患者，因其对甲状腺激素比较敏感，容易诱发心绞痛、心衰、房颤及精神症状，因此，起始剂量一定要小，可从12.5~25μg/d开始，根据患者对药物的耐受情况，缓慢小幅上调，每2~4周增加25μg，直至TSH达到治疗目标。考虑到食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前1小时左右空腹服用。中枢性甲减的治疗除了补充甲状腺素之外，还要积极治疗患者的原发病（如垂体瘤等）。与原发性甲减不同，中枢性甲减的控制目标及调药依据主要是看TT4、FT4，而不是以TSH作为治疗观察目标。

亚临床甲减：亚临床甲减是否需要治疗要根据患者具体情况而定，重度亚临床甲减（TSH≥10.0 mIU/L）给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，治疗目标与临床甲减一致。轻度亚临床甲减（TSH<10.0 mIU/L）患者，如伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标要适当放宽。如需要开始LT4治疗，起始剂量约0.5~1.0 ug/kg/d，患缺血性心脏病的老年患者起始剂量宜更小，如12.5 ug/d起始，缓慢加量，每1~2周增加12.5 ug，防止诱发心绞痛或加重心肌缺血。

临床上大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、手术、放射性131I治疗引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身服药。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎以及某些药物导致的甲减）可以治愈，不必终身服药。

（中牟县人民医院内分泌科 张文瑞）