换瓣术后能像正常人一样生活吗？能！

在术后最初几周，手术患者的症状通常会逐渐减轻，并在随后的几周内明显改善。接下来，在医生的指导下进行心脏康复训练，可以逐渐增强体力和身体功能。通常情况下，患者会在休息三个月到半年后能够逐渐恢复工作。对于生育期妇女，在经过医生的检查确认无异常后，可以在医生的指导下安全地进行妊娠。

常见问题解答

1.伤口疼痛怎么办？

心脏瓣膜置换术是经胸切开进行的手术，因此术后的疼痛管理和伤口护理至关重要。在术后，最理想的疼痛管理程度是在静止时无疼痛感，而在活动后仅有轻微的疼痛。如果疼痛程度加重或者影响睡眠，应及时告知医生，以便进行适当的疼痛管理调整方案。合理的止痛措施将有助于患者更好地康复和恢复。

出院后，需要对伤口进行护理，如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。

清洁伤口时应使用中性肥皂，动作要轻柔。随后用干毛巾轻轻沾干伤口，避免使用过热的水，也不要直接用水喷洒在伤口上。切忌摩擦伤口，并在此时检查伤口的变化。如果发现有红肿、渗出等情况，应及时联系医生。有些患者因疼痛导致姿势异常，因疼痛限制了胸廓的活动。术后会指导正确的姿势调整及平衡功能训练，只要积极配合锻炼，这方面的问题能很大程度得到改善。

如果术后2～3个月仍有伤口疼痛乃至姿势异常，则需要返院进行检查明确病因或进行相应的康复锻炼。

2.反复咳嗽、咯痰，痰多怎么办？

术前通常会对您进行呼吸功能的锻炼，以帮助术后更好地恢复身体状况（包括减轻肺部感染风险、尽快脱离呼吸机、尽早转出重症监护室、减少住院费用）。而术后，您还可以使用呼吸锻炼器进行呼吸锻炼，以促进尽早恢复正常生活。

术后如果您出现反复咳嗽、痰多等情况，要注意肺部感染的可能性。如果伴有发热，需要及时告知医生并进行抗感染治疗。通常，积极进行呼吸锻炼可以很大程度改善此类症状。请务必遵循医生的建议并积极参与呼吸锻炼，以促进您的康复进程。

3.术后心悸怎么办？总是听到胸口"突突"声怎么办？

术后的心悸可能有两种情况：

一是心律不齐，是瓣膜置换术后的并发症之一，这个只需要通过相应的检查（心电图）就可知道，然后规律使用药物就可以缓解；

另一个需要关注的问题是心理方面的影响。有时候，通过常规检查可能难以发现明显的异常，但您可能会感受到心理上的困扰。这种情况下，您可以在医生的指导下，服用抗焦虑药物可以显著改善症状。

如果您接受的是机械瓣膜置换，您可能会听到机械瓣膜发出的声音，这是正常现象，不必过于担心。但如果这种声音影响了您的睡眠，您可以告知医生，他们可以为您调整助眠药物，以帮助您改善睡眠质量。请记得，与医生保持沟通并遵循他们的建议是非常重要的。

4.用药指导

服用抗凝药物时注意抗凝药物是换瓣手术后的巩固治疗，注意预防出血和栓塞。行瓣膜置换术者，术后24-48小时遵医嘱即给予华法林抗凝治疗，抗凝治疗效果以凝血酶原时间活动度国际标准比值（INR）保持在2.0-2.5之间为宜。机械瓣置换术后者，需终生抗凝治疗；生物瓣置换术后者需抗凝治疗3-6个月。抗凝治疗期间，定期复查INR，调整华法林的剂量。

使用抗凝药物注意事项

严禁随意增减药量，随意减药会造成瓣膜无法正常工作，随意加药会引起身体各部分出血的危险。

用药期间注意观察：如出现牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝不足等表现时应及时就诊。

服用抗凝药物期间，注意其与其他药物反应，如苯巴比妥类药物、阿斯匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；维生素K等止血药则降低抗凝作用，需在医师指导下使用上述药物。

复诊指导：瓣膜置换术后早期每2～3天进行一次凝血功能检测，如果华法林用量稳定，可逐渐延长检查间隔时间至一周，再稳定后延长至两周，最终可每月检查一次。长时间建议每3-6个月进行一次抽血化验，以确保华法林用量合适。定期复查凝血酶原时间（PT）和国际标准比值（INR），根据结果遵医嘱调整用药。术后1个月、3个月、6个月、一年需去医院复查。

（河南省胸科医院心血管外科 史久峰）