一、什么是肺结节？

肺结节诊治中国专家共识（2018年版）将肺结节定义为影像学上肺部直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影。它们可能是由多种原因引起的，可以是良性的如炎症性结节或者肺结核，也可以是恶性的如肺癌或者其他转移性肿瘤。其中小于5mm的结节定义为微小结节，5-10mm的结节定义为小结节，而对于10-30mm的结节因存在肿瘤的可能性大需要尽早进行规范诊治。根据密度不同肺结节表现为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又可以进一步分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。

二、什么人容易出现肺结节？

肺结节的高危人群包括年龄超过40岁，有长期大量吸烟史，或环境或者高危职业暴露史，合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史患者，以及既往有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史者。对于以上容易发生肺结节的高危人群，建议每年进行低剂量CT筛查，以尽早发现早期肺癌。

三、怎样诊断肺结节？

影像学检查：肺结节的影像学检查通常包括胸部X线或CT扫描。虽然X线能提高肺癌的检出率并且经济成本较低、较易普及，但是<1cm的结节在X线胸片上不易显示，因此不推荐用于肺结节的常规评估。胸部CT扫描相较之下可以更好的提供关于结节的大小、位置、形态、密度以及边缘和内部特征等信息，其中薄层CT（层厚≤1mm）可以更精准的显示肺结节的特征。此外对于直径超过8mm高度怀疑肺癌的患者可以进一步行PET-CT检查，因肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，PET-CT可以显示18氟标记的脱氧葡萄糖在结节中的摄取量，在肺结节的良恶性诊断上具有重要的提示意义。

血液检查：目前尚没有特异性的生物学指标用来诊断肺结节，对于可疑肿瘤患者可以进一步查相关肿瘤标志物如神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，如果发现上述指标升高，需要警惕肺癌可能。

病理检查：通过气管镜或者经皮肺穿刺等方法，将可疑病变取足量组织送病理进行活检，通过HE染色，必要时结合免疫组化、特殊染色甚至分子检测等手段进一步明确病变的性质。病理诊断是诊断肺结节性质的金标准。

四、发现肺结节怎么办？

 肺磨玻璃结节的恶性概率和结节的大小及结节内有无实性

成分相关，一般结节直径越大恶性可能性越高，结节内实性成分越多恶性可能性越大。

单发的纯磨玻璃结节：对于≤5mm的微结节建议6个月随访，之后每年定期胸部CT随访；直径>5mm建议3个月随访，如无变化可常规年度随访；如直径超过10mm则建议活检和（或）手术切除。

单发的混合性磨玻璃结节：直径≤8mm者建议3、6、12和24个月影像学随访，如果没有变化则可常规年度随访；直径>8mm者3个月影像随访，如果持续存在，建议进一步PET-CT、活检和（或）手术切除进一步进行评估。

对于多发结节患者，建议每个结节进行单独评估，如果有1个及以上结节直径超过5mm但<10mm，3个月后再次进行CT随访，若无变化则至少3年内每年随访1次，后根据情况调整随访周期。

通过影像学等一系列检查高度可疑肺癌患者，如病理诊断为肺癌，那么需要进一步进行外科手术切除或放化疗甚至分子靶向治疗等。对于病理诊断为其他非肿瘤性肺疾病如肺结核、结节病、真菌感染等，则需要根据临床情况进行相关抗感染、对症等治疗。

五、总结

肺结节是一种常见的肺部疾病，大多数是良性的，但有些可能是早期的肺癌。因此，对肺结节的早诊断和早治疗非常重要。如果您发现自己有肺结节，应及时寻求专业医生的帮助，以确定最佳的治疗方案。同时，对于高危人群定期进行体检和影像学检查也是预防和早期发现肺结节的重要手段。

（郑州大学第一附属医院病理科 杜倩）