颌骨囊性病变是口腔颌面部的常见病之一，由于早期一般无明显自觉症状，不易被发现。常因感染、疼痛、牙齿松动、颌骨膨隆引起颌面部畸形就诊从而发现。下面我就和大家一起来了解一下颌面外科常见病——颌骨囊肿。

一、什么是颌骨囊肿？

颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性颌骨囊肿由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来；非牙源性颌骨囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成。临床上大多数为牙源性颌骨囊肿，包括含牙囊肿、根尖周囊肿、牙源性角化囊肿等。

二、颌骨囊肿的症状

1.牙龈肿：颌骨囊肿发展比较缓慢，可呈无痛性生长，累及骨质时，造成牙龈局部肿胀。

2.脸肿：囊肿继续生长，就可造成脸部肿胀，多见于上唇、下颌角处。

3.疼痛：较大囊肿会有轻度按压痛，且有乒乓球样压弹感，伴有感染时，疼痛症状愈加明显。

4.牙痛、牙松动：囊肿对应区域的牙齿有疼痛及松动感。

5.影像学检查：拍摄口腔X线片，可见颌骨内有类圆形透光影，边界较清楚，边缘呈白色硬化。

三、哪类人群易发颌骨囊肿？

1.长期慢性牙痛，咬合痛患者，或者根管治疗后，可伴有牙龈肿胀甚至流脓，经久不愈。此类囊肿一般患者自觉症状比较明显，可得到及时治疗。

2.青少年患者：此类患者常无自觉症状，偶尔拍片发现，或者出现较为明显面部畸形才发现，且因青少年处于发育高峰期，囊肿发展迅速，一般发现时囊肿已较大，需要尽快手术治疗。

四、颌骨囊肿是怎么产生的？

1.发育因素：牙齿在发育时会产生一些上皮组织，而在组织退化时，这些上皮组织残留形成了囊肿。

2.炎症因素：牙或牙根尖有了病变，如（龋坏、牙髓炎、根尖周炎等），产生了炎症刺激，引起牙周膜上皮增生，上皮中央液化，形成囊肿。

3.解剖因素：未完全萌出的智齿，在形成过程中会因为表面上皮组织和牙冠之间有液体渗出而形成囊肿。

4.外伤因素：特殊情况，因受外伤导致骨髓腔内出血、机化后逐步形成囊肿。

五、颌骨囊肿如何治疗？

1.小型囊肿的治疗

根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗：

如为死髓牙引起，可将病源牙作根管治疗，充填后做囊肿摘除，或在术中行病灶牙倒充填，同时作根尖切除。创口可予以缝合，一般均可获得一期愈合。如为残根引起，可拔除残根，扩大拔牙后齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙后予以缝合，也可获得一期愈合。

2.大型颌骨囊肿的治疗

大型颌骨囊肿患者， 因截骨范围较大，手术比较复杂，术后易导致面部畸形，所以多主张先采用囊肿开窗减压术，即在囊肿范围内开一个小窗口，通过减小囊腔内压力，使缩小病变范围，恢复颌骨外形，根据开窗术后的具体情况选择合适治疗方案。

通常开窗术后的减压时间为6至18个月，减压后囊肿消失者不需II期手术，未完全消失者可行II期手术刮除缩小囊肿。开窗减压术的目的不是直接根除囊肿，而是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度地保护颌骨的形态和功能。

六、颌骨囊肿预后怎么样？

颌骨囊肿是一种较易复发的病种，因此术后半年至一年需常规复查X片或者CBCT，若出现复发则需再次手术治疗，常规囊肿一般可以在半年至数年内完全骨性愈合。特殊囊肿例如牙源性角化囊性瘤，需要长期开窗引流，囊肿缩小到一定程度后需补充手术治疗；牙源性角化囊性瘤与成釉细胞瘤均需术后密切随访（约每3月1次复查摄片）。

七、早发现早治疗

大部分颌骨囊肿均为良性囊肿，如根尖囊肿、含牙囊肿等，其对颌骨最大的影响为颌骨被囊肿膨胀压迫吸收，但是若不及时手术干预治疗，囊肿会持续长大，导致颌骨逐渐变薄，相邻牙齿松动脱落，甚至病理性骨折，最终严重影响生活质量，

部分颌骨囊肿属于临界肿瘤，如牙源性角化囊性瘤容易复发，成釉细胞瘤易侵及软组织甚至侵入颅脑，错过手术治疗时机，成釉细胞瘤还有癌变倾向，因此，针对这种囊肿，早发现、早治疗完全可以带来不同的生活质量。

（鹤壁市人民医院急诊科 安强）