胃癌，顾名思义是发生在胃部的癌症，是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，最常见的病理类型是腺癌。2018年最新统计数据表明，全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中居第五位，其死亡率居第三位。男性发病率是女性的2-3倍。东亚地区是全球胃癌发病的“重灾区”，其中尤以我国发病率最高，55-70岁为高发年龄段。2019年中国国家癌症中心的数据表明，胃癌发病率和死亡率分别位居所有恶性肿瘤的第二位和第三位，远远高于世界平均水平。早期胃癌术后的5年生存率可高达90%以上，然而晚期胃癌仍然缺乏有效的治疗手段，即使积极采取综合治疗，其5年生存率仍然不足30%。因此我们需要了解胃癌的易感人群及高危因素，从而做到早预防、早发现、早治疗。

胃癌的发生由多种因素共同引起的，其中最常见的病因包括感染因素、环境和饮食因素、遗传因素、癌前病变等。

1.感染因素：幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群Hp感染率相对较高，Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性也远高于阴性人群。目前幽门螺旋杆菌感染被认定为胃癌的Ⅰ类致癌原。此外，EB病毒及其他感染因素也可能参与胃癌的发生。

2.环境和饮食因素：流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可大大降低胃癌的发生风险。而经常食用霉变食品、腌菜、烟熏食品，以及摄入过多食盐，均可增加罹患胃癌风险。长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老年人因泌酸腺体萎缩，常有胃酸分泌不足，有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。此外，高泥炭土壤、火山岩地带、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染也可直接或间接增加胃癌发生风险。

3.遗传因素：研究表明约10%的胃癌病人有家族遗传病史，而具有胃癌家族史的人群中，其胃癌发病率高于普通人群2到3倍。家族遗传性胃癌主要分为三大综合征：遗传性弥漫型胃癌、胃腺癌伴近端多发息肉及家族性肠型胃癌。遗传性弥漫型胃癌是一种常染色体显性遗传综合征，往往预后较差，以弥漫型胃癌、乳腺小叶癌高发为特征，多由抑癌基因CDH1失活突变引起。

4.癌前病变：癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

在日常生活中我们要养成良好的饮食习惯和生活习惯，并且当患有胃部疾病时，一定要积极进行根除性治疗，从而降低发生胃癌的风险。日常生活中我们需要特别注意以下方面：1.降低食盐摄入，少吃腌制、烟熏、油煎食物及红肉、经加工肉类，增加蔬菜和水果摄入，多吃些纤维和维生素含量高的食物。2.吃饭不要太快，尽量细嚼慢咽。 3.戒烟限酒，减少对胃肠道黏膜的刺激。4.重视胃上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎和胃肠上皮化生等胃部疾病，及时治疗并定期复查。5.幽门螺杆菌感染者应及时治疗。 6.胃癌高危人群定期参加防癌体检和筛查。

总而言之，改变不健康的生活方式尤其重要。当出现身体不适时，一定要及时就医，做到早发现早治疗，不幸确诊胃癌以后，在早期可以通过手术切除的方法，能够使疾病得到改善。

（河南省肿瘤医院 消化内科二病区 李帅）

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