胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，起病隐匿，恶性程度极高，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。胰腺癌发病率和死亡率都高居全球和我国恶性肿瘤的前十位，疾病负担重，治疗效果差。胰腺癌在诊断时，约有60%已经发生远处转移，一半患者生存时间仅仅6个月，胰腺癌的5年生存率长期徘徊在5～7%，因此胰腺癌早发现、早治疗对其生存率的提高至关重要。

近年来中国胰腺癌发病率快速上升，年发病人数约占全球1/4。长期以来，只重视治疗，轻视预防筛查，导致癌症防治收益差。而癌症筛查可发现癌前病变或早期癌症，使癌症治疗更有效、更简单、更经济。胰腺癌并不是突然发生的，由正常组织出现癌前病变和疾病，直到进展为癌症，这一时间跨度可能长达几个月甚至数年，这也让胰腺癌有相对较长时间的筛查窗口期。因此，高危人群筛查成为胰腺癌防控关键。目前，胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关：

1.癌前病变：癌前病变是组织的病理性状态，并非是癌，但在其基础上可能会增加组织癌变的几率，进一步发展成癌。胰腺导管上皮的不典型增生是胰腺癌的癌前病变，胰腺导管内乳头状黏液瘤亦是一种癌前病变。

2.遗传因素：越来越多的证据表明胰腺癌与遗传有一定相关性。一级亲属中有胰腺癌病史者，其患胰腺癌的风险会大大增加。此外，多种消化系统的遗传性疾病都与胰腺癌关系密切，比如Lynch综合征、家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病、家族性腺瘤息肉病等。

3.长期吸烟：长期吸烟是公认的胰腺癌的重要危险因素之一，吸烟数量与胰腺癌死亡风险成正相关，可能与烟草中含有致癌物质有关。戒烟20年后可使胰腺癌患病风险降至正常人群水平。

4.不良的饮食习惯：如长期饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、长期大量饮用咖啡等，可以通过刺激胰腺分泌，诱发胰腺炎，导致胰腺癌发生风险增加。

5.肥胖：研究表明肥胖人群胰腺癌患病风险大大增加，尤其是体质指数（BMI）≥ 35kg/㎡时，患癌风险则增加50%以上。

6.胰腺的慢性损害：一些累及胰腺的慢性疾病会增加胰腺癌的患病风险。我国胰腺炎主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流所致。因此对于胆囊结石所致慢性胰腺炎需要高度重视癌变可能。

胰腺癌诊疗面临诸多挑战，首先在于早期诊断比较困难，由于胰腺癌特殊的解剖学部位，以及早期缺乏特异性的临床表现，所以患者确诊时往往已经是晚期。我们往往通过一些特异的生物标志物进行早期筛查，以及通过对一般人群普及健康教育，尤其是加大高危人群的筛查力度，从而提高胰腺癌早期诊断率及生存率。

（河南省肿瘤医院消化内科二病区 李帅）

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