1.首先了解什么是全身麻醉？

全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

2.手术都要全身麻醉吗？

根据手术大小、部位和严重程度，医生选择合适的麻醉方式。一些小手术，年龄较大的孩子，孩子能够配合局麻就可以完成的手术。同时需要考虑手术部位、疼痛和创伤对孩子身心带来的影响，在某种程度上，全身麻醉有保护儿童因与父母分离、手术心理创伤等好处。

3.全身麻醉会影响孩子智力吗？

2017年美国食品和药物管理局（FDA）在《新英格兰医学杂志》上曾对全身麻醉作出过如下警告：3岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益，尤其是手术时间可能超过3小时，或者3岁以下儿童需要多次手术时，医生更应与家长进行讨论。

2019年美国研究团队在《柳叶刀》上发布了关于儿童麻醉试验的研究结果，该成果被业内称为“迄今最有力的证据”。该项研究选取在婴儿期（年龄≤60周龄）分别接受过全麻手术与局部麻醉手术的5岁儿童为研究对象，对他们进行包括智商、记忆力、注意力、执行能力、行为能力等在内的一系列测试，以探究全麻手术是否对儿童大脑发育产生负面影响。将实验对象的年龄定为5岁主要是因为5岁时儿童的测试表现能够强烈预示儿童在未来的表现。最终分析显示，全麻组在婴儿期平均麻醉持续时间为54分钟，全身麻醉组和局部麻醉组儿童的智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。当然作者也指出了此研究的局限，比如执行力或社交能力可能会在更晚期才会发展，因此在儿童5岁时还无法发现是否有影响。

《柳叶刀》同期刊发的社论中评价道“该研究提供了迄今为止最有力的证据——在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。”同时也指出研究结果“应该让卫生专业人员以及全球数百万需要接受麻醉的幼儿的父母放心。这一发现意味着不再需要因担忧麻醉风险，而让儿童承受延迟手术所带来的潜在风险。”

看了这两个重量级的结论，你有没有了解到重点？FDA的警告中重点强调了，3岁以下或妊娠最后3个月妇女，多次手术或手术时间超过3小时可能对儿童大脑发育有影响；而《柳叶刀》上发布的结果证明婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育没有影响。

医学诊疗本身就是风险和获益并存的，它就像一把双刃剑，只是需要衡量孰轻孰重。如果手术带来的获益更大，比如挽救生命或是保障重要器官功能，那么就必须在充分的麻醉、镇痛下进行，否则带来的精神心理创伤可能对小儿心理发育、性格形成造成潜在的巨大影响。另外，要正确认识疾病本身和手术创伤都有可能导致神经发育不良，往往很难确定具体原因，因此不能认为麻醉是唯一的影响因素，更不要因此就盲目拒绝接受麻醉。

（洛阳市中心医院日间手术室 申帅辉）