一、 为什么要做心脏康复？

我国心血管疾病的患病率仍处于上升阶段，心血管疾病患者需要在各级医疗机构治疗、康复和随访。心脏康复是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理－心理－社会医学干预的综合性医疗措施，包括医学评估、药物治疗、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等。心脏康复是一种既健康又低成本的治疗方式。研究表明有效的心脏康复能降低心肌梗死后死亡率、延缓动脉粥样硬化发展进程、降低缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，有助于患者提高生活质量、回归社会及职业回归。

二、哪些心脏病患者适合康复治疗？

曾发生急性心血管事件的患者，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病患者；以及心脏手术史，如经皮冠状动脉介入治疗、起搏器植入术、先天性心脏病矫治术、冠状动脉旁路移植术、瓣膜修补或置换术、心脏移植术患者；无症状心脏瓣膜病、无症状心肌病、外周动脉粥样硬化疾病、慢性心力衰竭患者；具有心血管疾病高危因素的患者，高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征，缺少体力活动及已有心电图改变和心脏结构改变的患者。

三、怎么做心脏康复？

心脏康复主要是疾病相关危险因素管理，包括体重管理、营养管理、血压管理、血脂管理、血糖管理、戒烟管理、心理管理、运动管理等，通过药物、改善生活方式、运动等静止危险因素，基于此，本文为大家总结了心脏康复五大处方。

1.药物处方

患者要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实，并且在医生指导下进行规范化药物治疗，定期与医生沟通，进行药物调整。

2.运动处方

运动形式：有氧训练是大多数心血管疾病患者或有心血管疾病风险的成年人运动训练的基础，这类训练是提高心肺功能最有效的方案。有氧运动包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等。经过适当筛选和评估后的心血管疾病患者，在时间允许的情况下和完成有氧训练后可适当进行无氧运动，包括静力训练、负重等运动。

运动时间：心脏病患者的运动时间通常为10～60分钟，最佳运动时间为30～60分钟。对于刚发生心血管事件的患者，从10分钟/日开始，逐渐增加运动时间，最终达到30～60分钟/日的运动时间。

运动强度：开始运动从50％的最大氧耗量或最大心率运动强度开始，运动强度逐渐达到80％的最大摄氧量或最大心率。

运动频率：每周至少3天，最好每周7天。

3.营养处方

推荐地中海金字塔饮食方案，以种类丰富的植物食品为基础，包括水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子；对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失；烹饪时用植物油（含不饱和脂肪酸）代替动物油（含饱和脂肪酸）以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油；脂肪占膳食总能量的最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%～8%；适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的；每周吃二至三次鱼或者禽类食品；用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两（340到450克），而且尽量选用瘦肉。

定期测量体重、体重指数（BMI）和腰围。建议超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，使BMI维持在18.5~23.9 kg/m2；腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm。

4.心理处方

心血管疾病患者合并精神心理疾病时，既要兼顾躯体疾病的治疗，加强心脏病的二级预防，又要注意对心理障碍的干预，正确评估， “双心治疗”。

5.戒烟处方

戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段。药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。基于戒断症状对心血管系统的影响，建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟（一线戒烟药物：盐酸伐尼克兰、盐酸安非他酮、尼古丁替代治疗），以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。建议所有患者避免暴露在工作、家庭和公共场所的环境烟草烟雾中。

（郑州大学第一附属医院心血管内科 朱书艺）