近年来，我国有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。为了解我国肾性贫血和规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。

肾性贫血

肾性贫血是由于肾脏功能的损坏而引起的，是因为各种因素引起的肾脏促红细胞生成素产生不足和尿毒症血浆中一些细胞干扰生成和代谢异常所引起的贫血。是慢性肾功能不全患者的终末发展期并发症。

如何评估肾性贫血

贫血是指成年男性的血红蛋白指数小于120g/L、成年女性血红蛋白每升小于110g/L，低于一般人群（也就是上述数值的5%就属于贫血）。在患有慢性肾脏病的患者，都应该定期的检查血红蛋白指数，如果在这基础数值少于5%，就要考虑肾性贫血，并给予相关治疗。

需要排除缺铁性贫血和维生素B12或者叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血、地中海贫血和出血性贫血等。

红细胞破坏增加，尿毒症毒素、甲状腺功能亢进、红细胞脆性增加等炎症状态。

骨髓象：在尿毒症的晚期可以发现骨髓增生的低下，幼红细胞受阻的现象。

肾性贫血的治疗

患者在治疗前应该先进行贫血评估，生理需求和铁的代谢状态、营养状况、炎症情况、心脑血管和其他并发症或并发症的状态。

红细胞生成刺激剂治疗：红细胞的生成，从而达到缓解贫血状况。

铁剂治疗：补充人体造血所需要的原材料，减轻贫血程度。

缺氧（低氧）诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗：作用是诱导人体的红细胞生成素升高，进而纠正和治疗肾性贫血。

药物治疗：可以给予雄激素、氯化钴、基因重组人类促红细胞生成素等。还有一些针对性的药物治疗，比如：针对必需氨基酸缺乏的，应该给予氨基酸治疗，维生素B6和维生素B12缺乏的要给予相应补充，叶酸和抗坏血酸缺乏者，也要进行适当的补充。

输血治疗：可以补充患者体内缺乏的血液细胞，对于严重贫血、无法耐受贫血症状的患者需要进行输血治疗。但是一般尿毒症患者对于贫血的耐受力很强，过多的输血反而会造成危险，所以只有在血红蛋白低于70g/L以下，伴随有贫血性心绞痛或者贫血性心力衰竭或消化道出血的患者进行输血治疗，并且每次输血的血量有着严格把控，不宜过多，避免发生相反作用。

透析：可以通过血液透析和腹透来排除血中的废物代谢，延长红细胞的寿命，但是透析对于改善贫血的作用很小。

另外，也可以进行中西医结合治疗，治疗肾衰竭为主，脾肾并重治疗、气血并重治疗，注意扶正和祛邪的关系，用小的并发症带来大的治疗效果。

（永煤集团总医院 聂静静）