腹腔镜下子宫全切术是一种在微创领域中的革命性技术，它让患者告别了传统开腹手术带来的巨大创伤和恢复期。这种手术方式以其独特的优势，如创伤小、恢复快、疼痛轻等，赢得了广大患者的青睐。然而，任何手术都需要术后护理的配合，以确保手术效果和患者的恢复。接下来，我们将深入探讨腹腔镜下子宫全切术后护理的方方面面。

一、了解腹腔镜下子宫全切术

子宫全切术通常通过腹腔镜手术进行。腹腔镜手术有多种方式，其中传统腹腔镜手术需要3或4个孔来完成手术。现在，随着技术的进步，腹腔镜下子宫全切术已经取得了很大的进展，许多患者在手术后没有明显的肉眼可见瘢痕。例如，单孔腹腔镜手术，仅在肚脐眼位置留有一个瘢痕，随着手术后的恢复，该瘢痕很快就会消失。此外，还有2孔的腹腔镜手术，即在肚脐眼位置做一个切口，然后在其他隐蔽部位再做一个切口，也可以实现无瘢痕的腹腔镜下全子宫切除。

这种手术的适应证非常广泛，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜非典型增生，甚至早期的子宫内膜癌等。而且，这种手术的风险相对可控，发生手术风险的概率不超过千分之几。因此，腹腔镜下全子宫切除是一种适用广泛、手术简单、并发症少的手术方式。

二、腹腔镜下子宫切除术后护理

1.术后体位

在腹腔镜下子宫全切术后，体位的选择对于患者的恢复非常重要。术后6小时内，患者应保持去枕平卧位，并将头部侧向一边。这种体位有助于防止呕吐物吸入气管，保障患者的呼吸通畅。同时，这种体位还可以减少对手术部位的压迫，有助于减轻疼痛和不适感。

在此期间，家属和医护人员应注意观察患者的呼吸情况，确保呼吸通畅。如果患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，应及时采取措施，如调整呼吸、吸氧等。此外，还应密切观察患者的生命体征，如有异常，应及时报告医生进行处理。

2.饮食

术后的饮食选择对于患者的恢复也非常关键。术后6小时内，患者应禁食水。这是为了减轻胃肠道的负担，促进术后恢复。在这期间，患者可以适当地喝水，但不要进食任何食物。

6小时后，可以鼓励患者开始少量进食流食。流食易于消化，不会对胃肠道造成太大的负担。初期应避免食用奶类、豆类等易产气的食物，以免加重胃肠负担。随着胃肠功能的逐渐恢复，患者的饮食可以逐渐过渡到半流质食物，如稀饭、面条等。在恢复期间，患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合和身体恢复。

3.穿刺孔出血

在腹腔镜手术后，穿刺孔出血是一种常见的并发症。这是因为在进行腹腔镜手术时，需要在腹部穿刺几个小孔以插入手术器械。在手术完成后，穿刺鞘需要拔出，但由于压迫作用消失，创可贴可能无法有效牵拉和固定穿刺孔，导致穿刺孔渗血。

如果血液外渗浸湿敷料，需要及时采取措施进行止血。首先，可以使用纱块压迫止血，同时更换敷料并加压包扎。如果压迫止血效果不佳，可以在穿刺孔处缝合一针以止血。在处理穿刺孔出血时，应注意保持伤口清洁干燥，避免感染。

4.生命体征的监护

在腹腔镜手术后，对患者生命体征的监护非常重要。术后8小时内，应严密观察患者的生命体征以及腹部症状、体征。这包括心率、血压、呼吸、体温等指标，以及腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

及时发现并处理可能的内出血和休克是至关重要的。内出血可能是由于手术操作不当或止血不彻底引起的。如果发现患者出现内出血的症状，如血压下降、心率加快、面色苍白等，应及时报告医生并采取相应的处理措施。

5.咽部护理

在进行腹腔镜手术时，通常需要进行全麻，这可能会导致轻微的喉头擦伤。因此，术后6小时可以给患者一些白开水，或者进行雾化吸入等处理，以减轻患者的咽部不适感。这些措施可以帮助缓解喉部干燥和疼痛，促进咽部舒适。

6.腹胀及肩背酸胀的护理

腹腔镜手术中使用气体和特殊的手术体位可能会导致患者出现不同程度的腹胀和肩背酸胀。这是正常现象，通常会在术后逐渐减轻。可以鼓励患者多翻身，这有助于减轻腹胀和促进肠道功能恢复。如果患者出现严重的肩背酸胀，可以给予适当的按摩和热敷，以缓解不适。如果疼痛严重，可以考虑给予止痛针处理。

7.术后活动

在术后当天，当液体输完后，通常可以拔掉尿管，并鼓励患者下床活动。早期活动有助于促进胃肠蠕动，加速身体恢复。然而，应根据患者的具体情况和医生的指导来确定下床活动的时机和程度。如果患者感到疲劳或虚弱，可以稍作休息后再进行活动。在活动时，应注意避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合和身体恢复。

8.出院指导

当患者出院时，应向患者和家属详细解释出院后的注意事项。包括保持精神舒畅、注意休息和饮食卫生、避免体力劳动、禁房3个月以及定期复查等。同时，鼓励患者加强体质锻炼，增强身体抗病能力。注意劳逸结合，避免过度劳累。定期来院复查有助于及时发现并处理可能出现的并发症或异常情况。

腹腔镜下子宫全切术是一种创新的手术方式，它为患者带来了更小、更快的恢复过程。然而，手术后的护理同样重要，它可以帮助患者更快地恢复健康，减少并发症的发生。

（林州市人民医院重症医学科 郭超）