肝癌是目前我们世界上常见的恶性肿瘤之一，对我们的健康和生命造成了严重威胁。肝癌的发病率和死亡率较高，且早期诊断和治疗对于患者的生存和预后具有重要意义。超声检查是一种广泛应用于肝癌诊断和治疗的医学影像技术，具有无创、实时、精确等特点。

一、了解肝癌

肝癌是肝脏的恶性肿瘤，主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌是指起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占到85%～90%以上，最为常见。肝细胞癌的特点是癌细胞呈弥漫性浸润，与正常的肝细胞分界不清，容易侵犯血管和淋巴管，形成转移。继发性肝癌是指全身多个器官的恶性肿瘤侵犯至肝脏，通常来源于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官的恶性肿瘤。与原发性肝癌相比，继发性肝癌更为常见，在我国两者比例为2:1~4:1。

肝癌按照病理形态、肿瘤大小、生长方式可分为以下几种类型：

1.按照病理形态可分为：巨块型肝癌、结节性肝癌和弥漫型肝癌。巨块型肝癌是指单个肿瘤直径大于5 cm的肝癌；结节性肝癌是指肿瘤结节数量在3个以上的肝癌；弥漫型肝癌是指肿瘤结节分布较为分散，与肝组织分界不清的肝癌。

2.按肿瘤大小可分为：微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌。微小肝癌是指单个肿瘤直径小于或等于2 cm的肝癌；小肝癌是指单个肿瘤直径大于2 cm但小于或等于5 cm的肝癌；大肝癌是指单个肿瘤直径大于5 cm但小于或等于10 cm的肝癌；巨大肝癌是指单个肿瘤直径大于10 cm的肝癌。

3.按生长方式可分为：浸润型肝癌、膨胀型肝癌、浸润膨胀混合型肝癌和弥漫型肝癌。浸润型肝癌是指癌组织向周围正常组织浸润生长的肝癌；膨胀型肝癌是指癌组织以膨胀性生长为主的肝癌；浸润膨胀混合型肝癌是指癌组织既有浸润性生长又有膨胀性生长的肝癌；弥漫型肝癌是指癌组织在肝脏内弥漫分布的肝癌。

4.根据癌细胞分化的程度分为四级：I级为高度分化；Ⅱ、Ⅲ级为中度分化；Ⅳ级为低度分化。分化程度越高，恶性程度越低；分化程度越低，恶性程度越高。

二、肝癌超声表现

肝癌的超声表现确实具有多样性，这反映了肝癌在生物学特性、组织结构和生长方式上的复杂性。

1.低回声：超声扫查下，肝癌常常显示为低回声区域。这种低回声的特性主要是由于肿瘤的快速生长和相对软的组织质地造成的。从组织学角度看，低回声与肿瘤的内部结构密切相关，它通常代表了肝癌的原始和主要类型。此外，这种低回声特征还提示肿瘤内部的癌巢组织是相对集中的，这与癌细胞的生长和繁殖方式有关。

2.高回声：与低回声相反，某些肝癌可能呈现出高回声的特性。这主要是由于肿瘤的质地较硬，导致声波在其中的反射增强。此外，高回声也可能是由于肝内存在的其他病理变化引起的，如胆管结石或钙化灶。这些变化都可能影响超声波的传播和反射，从而在超声图像上产生高回声区域。

3.膨胀性生长：肝癌的生长方式多种多样，其中之一是膨胀性生长。当肝癌发展而未得到及时治疗时，它可能形成一个圆形或呈分叶状的结节，外面包有一层薄薄的膜。这种生长方式可能导致病灶呈现膨胀性生长的特点，同时也可能压迫其周围的正常肝组织或其他结构。这种压迫效应在超声图像上可能表现为一个声晕，即肿瘤周围的低回声或无回声区域。

4.形状多样：肝癌的复杂性和异质性也体现在其超声表现的形状多样性上。由于肝癌可以导致局部肝细胞和组织的异常生长，这使得肿瘤在超声图像上可能呈现出多种不同的内部回声或后方回声形状。这些形状可能与肿瘤的生长方式、内部结构以及与周围组织的相互作用有关。

5.多变性：癌细胞的分裂和增殖是不受正常生理控制的，这一特点也反映在肝癌的超声表现上。除了前面提到的低回声、高回声和膨胀性生长等特点外，肝癌还可能表现为周围暗环、明显结节等多种症状。这些多变性的超声表现进一步增加了肝癌诊断的难度和复杂性。这也是为什么医生需要综合考虑患者的临床病史、实验室检查和其他影像学检查结果来做出准确的诊断的原因。

三、超声检查的注意事项

肝癌患者在接受超声检查之前，为确保超声图像的清晰度和准确性，有几个重要的准备步骤需要注意。

患者应在检查当日禁食早餐。进食后，胃肠道的活动和食物残渣可能会干扰超声波的传播，从而影响图像的质量。为了获得更准确的检查结果，患者最好在早晨空腹状态下进行检查。

如果患者当天还需要进行胃肠钡餐透视检查，建议先进行超声检查，然后再进行钡餐透视。钡餐可能会在胃肠道内留下残留物，对随后的超声检查产生干扰。通过先进行超声检查，可以确保获得清晰的肝脏图像，避免钡餐对结果的影响。

如果患者腹腔内有宿便或腹腔气体较多，最好在检查前一天晚上排出并减少消化道内的气体。这样可以减少超声波在腹腔内的散射和干扰，提高图像的清晰度。患者在服用泻药时应注意按照医生的指示进行，并确保充足的水分摄入，以免造成不适。

在检查过程中，当医生要求进行深呼吸时，患者应积极配合。深呼吸有助于显示肝脏下角以及下部的肿瘤，并且能够显示被肺组织所掩盖的横膈下方的肝脏小肿瘤。通过深呼吸，可以使肺部扩张，超声波能够更好地穿透并扫描到肝脏的各个部位。患者在检查过程中应按照医生的指导进行呼吸配合，以确保获得最准确的检查结果。

（确山县人民医院超声科 张洋洋）