受多方面因素影响，心力衰竭在我国的发病率呈现升高的趋势。急性心力衰竭是其中的重要类型，患者的心排量骤减，组织器官灌注不足，因此可导致多个器官血供较差的情况，而组织器官功能因此受影响，可导致治疗难度增加及预后变差等。急性肾损伤是一组以肾小球滤过率和（或）肾血流量迅速下降为特征的严重的异质性疾病。急性心力衰竭患者机体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，交感神经处于兴奋状态，导致血管加压素处于持续上升的状态，而血压的持续升高不仅会加重心脏的前后负荷，还会进一步加重肾脏的损害，故导致急性心力衰竭合并急性肾损伤的发生率也逐年升高。而急性肾损伤患者的肾功能恶化，不仅会延长患者的住院时间，还会增加患者ICU收容率、机械通气率和心肺复苏率。

心肾交互或心肾共病很早就被认识到，目前认为急性心力衰竭患者合并急性肾损伤的发病机制是多因素且复杂的，包括血流动力学失衡、神经系统过度激活、炎症反应及氧化应激等，多因素相互作用使病情进一步加重，因此，了解老年急性心力衰竭合并急性肾损伤的危险因素，寻求相关的预防措施极为重要。

1.年龄：年龄较高患者的肾脏功能状态相对较差，急性心力衰竭发生后，缺血的发生对其肾脏功能影响相对突出，肾脏受损发生率也较高；

2.高血压、糖尿病：高血压及糖尿病对血管功能影响显著，可导致肾脏循环血量的异常，而心力衰竭发生，进一步影响其血供，因此肾脏更易于出现受损的情况；

3.高血钠：血钠与肾脏的重吸收等作用有关，高血钠的存在进一步影响到机体的肾功能状态，因此此类患者的肾损伤也更为突出；

4.NYHA分级：NYHA分级较高患者的机体综合状态较差，肾脏作为重要器官，其在本类患者中的功能受损也更为严重；

5.肾脏病史、eGFR水平：有肾脏病史及eGFR水平较低患者多存在肾脏基础功能较差的情况，导致急性心力衰竭发生发展过程中，其受损程度更为严重，发生急性肾损伤的概率也相对较高；

6.应用利尿剂：应用利尿剂患者可能因其存在的肾损伤不良反应，从而对缺血状态的肾脏造成进一步危害，导致急性肾损伤的发生；

7.脏器衰竭：脏器衰竭越多，机体状态越差，因此本类患者也是急性肾损伤发生的高危人群。

急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生率较高，因此应重视年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂及脏器衰竭情况等影响急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的危险因素的评估与干预，以降低急性肾损伤发生风险。

（河南省荣军医院心血管内科 郭志华）