卵泡的发育伴随着雌激素的分泌，雌激素维持着女性的生理功能。当卵巢功能衰竭，不再排卵后女性即出现围绝经期的各种症状，这一年龄通常在50岁左右。然而大约有1%的女性在40岁之前出现卵巢功能衰竭的症状，1%-5%的女性在40岁之前出现这一症状，我们称之为早发性卵巢功能不全（POI）。POI是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波动性下降。

女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，早发性卵巢功能不全是卵巢功能减退至一定阶段所发生的疾病状态，与之相关的另外两个疾病状态分别是卵巢储备功能减退（DOR）和卵巢早衰（POF）。DOR是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，伴抗米勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、FSH升高，表现为生育能力下降，无40岁以下的年龄限制。POF指女性40岁以前出现闭经、FSH>40U/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低激素症状，是POI的终末阶段。

引起POI的可能因素包括：①遗传因素：多见于特纳综合征、脆性X综合征等；②免疫因素：自身免疫失调可能造成卵巢功能损伤，其中自身免疫性甲状腺疾病、Ad-dison病与POI的关系最为密切；③感染因素：已明确的感染因素导致的POI较少，如：腮腺炎并发的卵巢炎占POI的2%～8%。其他与POI相关的感染有结核菌、水痘病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒等；④医源性因素：包括手术、放疗和化疗。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症，放疗、化疗可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能；③不良环境、不良生活方式及嗜好也可能影响卵巢功能，但是大约有半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。

POI首先出现的表现是月经改变，从卵巢储备功能减退至功能衰竭，患者经历数年不等的过渡期，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、经稀发、闭经等。有时甚至出现无明显诱因的月经突然终止。其次会出现雌激素水平降低的表现，原发性闭经患者表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性闭经患者可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状。部分患者可出现生育力显著下降；在卵巢功能减退初期，由于偶发排卵，仍有5%左右的自然妊娠可能，但自然流产和胎儿染色体异常的风险增加。

目前POI治疗包括：①一般管理包括遗传咨询、心理疏导及生活方式调整；②激素补充治疗（HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松可起到预防作用；③非激素治疗包括植物类药物、植物雌激素、中成药、针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等；④生育治疗包括辅助生殖技术治疗和生育力保存两种；⑤干细胞疗法、卵巢内注射富血小板血浆和原始卵泡激活等方法都需要进一步研究。卵巢功能衰退是一个不可逆的过程，遗憾的是目前并没有特效的药物或治疗方法能够挽救卵巢功能衰退。因此一旦出现相关的临床症状建议及早确诊，避免因卵巢功能衰退带来的一系列生理、心理问题。

（嵩县人民医院妇科 李小琳）