创伤性脊髓损伤是由于脊椎骨折或错位导致，其原因多为车祸、暴力砸撞、运动损伤、火器利器伤，国内外发病率均有明显增加趋势，致残率极高，伤后多遗留截瘫或四肢瘫，以及二便和性功能障碍，并发症也多种多样，给家庭及社会带来沉重的负担。研究指出，脊髓损伤后“微环境失衡”是造成神经难以修复的主要原因，其具有时空特异性，需要精准调控不同时期微环境的变化，因此时间窗的控制对提高各种治疗方式的效果至关重要。而人们公认脊髓休克期后进行康复治疗可有效恢复脊髓损伤患者运动功能、提高生活独立性。本文将带大家了解创伤性脊髓损伤康复治疗的具体措施。

一、卧床期训练

1.肢体位置的正确摆放：保持骨折部位的良好位置，预防压疮、关节挛缩和高度痉挛的发生。

2.呼吸训练：为保证通气良好，预防肺部感染，由治疗师指导患者进行膈肌、侧肋部和肺间部的呼吸训练，患者应集中精力，尽可能对全部有神经支配的呼吸肌进行呼吸训练。

3.辅助咳嗽：对腹肌部分或完全麻痹不能做咳嗽动作的患者，治疗师双手张开，放在患者胸前下部和上腹部，在患者咳嗽时，治疗师借助身体重量均匀有力地向内、向上挤压胸廓辅助呼吸。

4.关节被动运动：被动运动瘫痪肢体可促进血液循环，保持关节和软组织的最大活动范围；每日活动关节2次，动作应轻柔，避免用力过大；

5.肌肉长度保持训练：对上肢的肩胛带周围肌肉、肱二头肌、肱三头肌、手指屈肌群、屈髋肌群、股四头肌、跟腱等进行牵拉训练，预防肌肉严重挛缩；

6.主动运动：对有神经支配的肌肉进行轻柔的辅助主动运动，并逐渐过渡到无辅助的主动运动，鼓励患者尽早进行上肢的独立性功能运动。

7.膀胱和直肠管理：对患者及其家属施行清洁导尿技术指导的同时，需进行各种并发症的详细讲解和对症处理方法。脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘，患者应多食粗纤维饮食．养成有规律的排便习惯。可以采用肛门-直肠润滑剂或缓泻剂，严重者用手指肛门牵张法以刺激结肠蠕动，缓解肛门括约肌痉挛，促进排便。

二、离床期训练

1.起立床站立训练：可预防体位性低血压、骨质疏松等；

2.座位平衡训练：包括轮椅上座位平衡训练、支撑动作训练和垫上长座位保持训练；

3.肌肉再训练：增强肌肉的力量对SCI患者非常重要，肌肉再训练主要针对背阔肌、肩和肩胛带肌，常用的增强肌力的训练方法有利用重物、徒手抵抗运动等。每日训练1次，每周训练5天，连续训练3个月。

三、康复期训练

根据患者实际情况，对其实施生活日常活动训练；待患者能够独立站起后，再根据其恢复情况进行基本生活活动训练，包括独立进食、穿衣、脱衣、洗漱等基本生活活动。在此基础上，可逐渐增加生活关联动作的训练，包括简单的家务活动，例如电饭煲煮饭、微波炉加热食品、洗衣服、打扫房间、购物等，以及休闲娱乐活动，例如下棋、画画、套圈、抛球等等。

（驻马店市中心医院康复医学科 王艳华）