儿童情绪障碍发生于儿童、青少年时期，是以焦虑、恐惧和强迫等症状为主要表现的一组疾病。包括特发于儿童期的情绪障碍，如儿童分离焦虑、社交焦虑、同胞竞争焦虑等，以及儿童恐惧症、强迫症、适应障碍、癔症等。许多儿童青少年的情绪障碍症状不典型，主要以多动、吵闹、发脾气、学习成绩下降、厌学，甚至自伤等行为障碍为突出表现，常常被父母认为是“不懂事”或“叛逆期”。但该疾病对儿童情绪及社会功能影响较大，应给予足够关注。

    儿童分离性焦虑障碍：多出现在学龄期儿童和青少年，表现为与亲人分离或离家时深感不安或过度焦虑，担心亲人离开后会发生不幸，或反复担心有意外事故使自己与亲人失散，有些儿童可出现被伤害或亲人死亡的噩梦。亲人不在身边时拒不就寝，甚至拒绝上学、哭闹、挣扎，或出现呕吐、腹痛等自主神经系统功能紊乱症状，可能持续数月或者数年。

    儿童强迫症：儿童在心理发展过程中可能会出现类似强迫症状或仪式样动作，常呈阶段性，持续一段时间后会自然消失，不会给患儿带来强烈的情绪反应或影响生活。但如果此类症状持续时间较长，伴随有焦虑、烦躁等情绪反应，严重时影响睡眠、社交、学习、饮食等，则需考虑为儿童强迫症。

临床上表现为强迫观念和强迫行为两种类型。强迫观念者可能总怀疑做过的事情未做好，或者自己被传染了某种疾病。即使缺乏客观事实和依据，却仍然相信有可能；有些儿童反复纠缠于一些缺乏实际意义的问题上，例如，“1+1为什么等于2”。强迫行为可表现反复洗手、洗澡等，严重时可长达数小时；反复数路边的树、楼房上的窗口；一些儿童重复做一系列动作，这些动作通常与“好或坏”联系在一起，在系列动作做完之前被打断则表现非常烦躁不安，必须重新做直到自己感到满意为止；有些儿童表现为反复检查，如书包是否带好要带的东西、门窗是否关好、煤气是否关好。

儿童情绪障碍干预以综合治疗为原则，包括对家长/儿童的疾病宣传教育、认知疗法、家庭治疗、药物治疗等。治疗方案需根据具体病情、家长/儿童对治疗的倾向性以及是否存在其他合并症确定。

    对儿童分离性焦虑障碍，首先需要了解引起儿童分离焦虑的原因，改善家庭与学校环境，创造有利于患儿的适应过程与环境，减轻患儿焦虑水平。对于青少年可进行认知疗法或认知行为疗法，年幼儿童则可采用游戏或音乐治疗。必要时需要对父母进行评估和干预，对有焦虑倾向的父母，需使他们认识到自身个性对儿童产生的不利影响。

    焦虑症状较严重的儿童应给予药物治疗，可应用抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰，苯二氮卓类药物或抗焦虑药物如丁螺环酮。对于儿童强迫症，药物为主要治疗方法之一，临床常使用氟西汀、舍曲林等，疗效均较好。行为认知与行为治疗则是最常用的心理治疗方法。

（孟州民生医院精神科 乔宝红）