肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿性啰音为共同临床表现。病毒是本病发生的主要病原体，常见的是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等，还可由肺炎支原体引起。

一、肺炎的分类

1.按病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎和间质性肺炎等。

2.按病因分类：非感染性肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎等；感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌

3.按病程分类 ：急性肺炎（病程在1个月内）；迁延性肺炎（病程为1～3个月）；慢性肺炎（病程>3个月）。

4.按病情分类：轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）。

二、肺炎的临床表现

1.呼吸系统症状：患者起病急骤或迟缓，咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿痰。剧烈咳嗽常引起呕吐，呼吸急促。重症患儿可出现呼吸浅快，鼻翼扇动及“三凹征”，脉快而细。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。

2.循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。

3.神经系统症状：常出现嗜睡，烦躁不安，或两者交替出现，重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。

4.消化系统症状：可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等，重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。

三、肺炎的护理评估

1.现病史：（1）局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性状，有无呼吸音异，重症患儿可发生鼻翼扇动及“三凹征”。肺部听诊有无湿性啰音。（2）全身：体温高低不等，发热的规律常可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起。

2.健康史：了解呼吸道症状，例如咳嗽、咯痰和呼吸困难。孩子的食物喜好和食欲，最近的体重变化。肤色，皮肤是否有湿疹，或其他过敏现象，既往有无营养不良及缺乏运动，及过敏史。了解就医过程，用药情况及抗生素使用情况。

3.辅助检查：（1）血、尿常规，肝、肾功能，C反应蛋白。（2）胸部X线摄片。（3）病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物标本、痰液、气管吸出物，胸水及血液做细菌增

4.心理社会因素：患儿及家长对疾病的认识程度，担心疾病康复，有无后遗症。

四、肺炎常见的护理诊断/合作性问题

1.体温过高：与细菌或病毒感染有关

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关

3.气体交换受损：与肺部炎症有关

4.不舒适：与咳嗽、呼吸困难等有关

5.潜在并发症：心力衰竭

五、护理目标

（1）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳。

（2）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常。

（3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。

六、肺炎的护理措施

1.维持正常体温，促进舒适：

患有呼吸系统疾病的儿童通常会发热。发热时，帮助患儿宽松衣被，及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾擦干汗水，以免发生散热困难和高热惊厥；同时，避免汗液吸收和皮肤热量蒸发造成感冒加重病情。

2.改善呼吸功能：

保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。

3.保持呼吸道通畅：

及时清除孩子的口鼻分泌物，经常协助孩子变换姿势，同时进行叩背，在重力和振动的帮助下排出，保持呼吸道顺畅，

（鹤壁市妇幼保健院儿科 马玉洁）