早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿，早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，预后越差，生存率降低。

早产可分为自发性早产和治疗性早产，前者又分为胎膜完整早产和未足月胎膜早破；胎膜完整早产：是最常见的类型，主要是因为1.宫颈过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等；2.母胎应激反应：孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过多、过早的分泌促肾上腺皮质激素释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩；3.宫内感染：感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。胎膜早破早产：病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数小于19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、辅助生殖技术受孕等。治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

依据上述早产病因，对于预防早产主要包括以下几点：1. 孕妇方面：加强孕期营养，注意营养均衡，避免孕妇营养不良造成胎儿发育受限；保持情绪稳定，预防产前紧张、焦虑、抑郁等不良情绪导致早产；注意阴道清洁，避免宫内感染导致早产，孕晚期应避免性生活；孕前进行充分备孕，提高精子和卵子质量，获得健康优质的胚胎；2.加强产前保健系统：孕妇尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查；尽早发现早产高危因素，并对存在的高危因素进行评估和处理；3.早产预测：对于高危因素的孕妇进行早产预测以评估早产的风险；妊娠24周前宫颈长度<25mm，或宫颈内口形成伴有宫颈缩短，提示早产风险更大；对于没有明显早产临床表现的孕妇，进一步做宫颈分泌物生化检测（胎儿纤连蛋白、胎盘α微球蛋白、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白等），以提高准确率。4.特殊预防措施：（1）宫颈环扎术：①预防性环扎术：典型病史为有3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史，一般建议于妊娠12-14周手术；②以体格检查为指征：指在妊娠中期排除临产及胎盘早剥的前提下，体格检查发现宫口已张开。甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感染、宫缩及其他禁忌证后进行环扎术；③以超声为指征：既有晚期流产或早产史患者，本次妊娠为单胎，妊娠24周前超声检查宫颈长度<25mm，可行宫颈环扎术；④若妊娠前宫颈已全部或部分切除，或曾做过预防性环扎术仍失败者，可考虑妊娠前或妊娠早期在腹腔镜下施宫颈环扎术。（2）孕酮制剂：一般用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产或早产史。（3）子宫颈托：对妊娠中期宫颈缩短的宫颈机能不全患者有一定预防作用。5.近年来由于试管辅助生殖技术的应用，多胎妊娠几率较前明显提高，适当减胎可降低早产发生的风险。

早产的先兆表现缺乏特异性，易漏诊，因此积极预防早产是降低围产儿死亡率重要措施之一。

（虞城县第二人民医院妇产科 屈远英）